吲哚美辛栓联合酮咯酸氨丁三醇注射液在嵌顿痔外剥内扎术后的应用效果观察

景长迁 吴永将

嵌顿痔主要是由于各种原因所致肛管、直肠黏膜下移,脱出不能还纳,刺激肛门而引起括约肌痉挛,导致痔体受到括约肌的夹持,静脉回流受阻,动脉血不断流入,脱出痔体充血,体积不断增大,直至输入的动脉血管被压闭,导致出血及血栓形成,是痔疮极严重的并发症,术前术后疼痛较为剧烈；剧烈疼痛是肛肠科患者术后最为突出的并发症,严重影响了患者的情绪,并且会不同程度影响其循环、呼吸、消化、内分泌及各个系统的功能,出现如头痛、烦躁、恶心 呕吐、血压升高、尿潴留、心律失常等问题,对患者切口的愈合和康复极为不利［1］。尿潴留是肛周疾病术后常见的并发症,指术后8 h 内膀胱内尿量>600 ml 且不能排出或不能自行有效排空且残余尿量>100 ml,表现为腹胀难受、排尿困难,发生率可达38%～50%［2］。外剥内扎术(milligan-morgan)在混合痔的治疗中相比其他手术方式优势明显,疗效较好［3］。为此,作者将嵌顿痔的治疗首选外剥内扎术,术后采用吲哚美辛栓联合酮咯酸氨丁三醇注射液止痛,在缓解疼痛及尿潴留不良反应方面取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的60 例嵌顿痔患者,随机分为对照组和观察组,每组30 例。对照组中,男17 例,女13 例；年龄24～60 岁,平均年龄(45.00±7.21)岁。观察组中,男15 例,女15 例；年龄20～58 岁,平均年龄(44.00±8.01)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入的所有患者均签署知情同意书,本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经肛门镜检查,术后病理排除肿瘤且选用单纯外剥内扎手术治疗；②年龄20～60 岁。

1.2.2 排除标准 ①肿瘤、门脉高压、胃肠道出血或穿孔病史、严重糖尿病及冠心病患者；②不能单纯行外剥内扎手术患者；③精神疾病患者；④泌尿系统障碍患者；⑤依从性差患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者术后使用吲哚美辛栓塞肛,将吲哚美辛栓(湖北东信药业有限公司,国药准字H42021462,规格：100 mg)100 mg 轻轻塞入肛门约2 cm 处镇痛。

1.3.2 观察组 患者在对照组的基础上追加酮咯酸氨丁三醇注射液,将酮咯酸氨丁三醇注射液(山东新时代药业有限公司,国药准字H20052634,规格：30 mg)30 mg 溶于100 ml 生理盐水中持续静脉滴注,1 次/12 h。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的VAS 评分 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)标准分别在术前及术后2、4、8、12 h 对患者的疼痛程度进行评分,分数越低,疼痛越轻。

1.4.2 比较两组患者的主观疼痛程度 术后疼痛参照李仲廉等［4］的五分法,无痛：为0 分；微痛：似痛非痛,时常伴发其他感觉,如瘙痒、麻木或肛门坠胀等不适为1 分；轻微疼痛：局限性疼痛、反应轻微的疼痛,患者可以忍受为2 分；重度疼痛：疼痛较剧,反应显著为3 分；剧烈疼痛：疼痛难忍,反应剧烈为4 分。

1.4.3 比较两组患者的术后不良反应发生情况 包括术后24 h 创缘水肿、术后12 h 尿潴留、呼吸困难、恶心呕吐。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAS 评分比较 术前,两组患者的VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后2、4、8、12 h,观察组患者的VAS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的主观疼痛程度比较 观察组患者的主观疼痛程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者的术后不良反应发生情况比较 观察组患者的术后不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者的VAS 评分比较(,分)

表1 两组患者的VAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者的主观疼痛程度比较(n)

表3 两组患者的术后不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

传统外剥内扎术治疗混合痔疗效确切,治愈率高,已得到肛肠界的认可。持续而剧烈的疼痛严重影响患者术后康复和生活质量,制约了手术治疗肛门疾病的推广［5］。吲哚美辛栓是由脂肪性基质制成的淡黄色或白色梭形栓剂,经直肠给药黏膜可直接吸收进入血液循环,从而避免对胃肠道的刺激,具有用药剂量小、起效快、作用强、使用方便等优点,因此在临床应用越来越广泛；但需严格掌握吲哚美辛栓的禁忌证和注意事项：①已知对本品过敏者禁用；②服用其他非甾体类抗炎药物后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者禁用；③有应用非甾体抗炎药物后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者禁用；④有活动性消化道溃疡、出血,或者既往曾复发溃疡、出血的患者禁用；⑤重度心力衰竭患者禁用；⑥非甾体类抗炎药物可能引起致命的严重皮肤不良反应如剥脱性皮炎,因此应告知患者在第1 次出现皮肤皮疹或过敏反应其他征象时应停用；⑦每日剂量应为 1 枚(0.1 g),如超过2 枚,容易引起毒性反应,但治疗效果并不相应增加［6］。

酮洛酸氨丁三醇是一种非甾体类镇痛消炎药,具有较强的镇痛活性,目前已广泛应用于各种疼痛的治疗［7］。酮咯酸氨丁三醇作为缓解疼痛的非甾体类抗炎药,可选择性聚集疼痛部位,减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应,在临床上已得到广泛应用［8］；动物研究显示酮咯酸氨丁三醇有镇痛作用,无镇静或抗焦虑作用,酮咯酸氨丁三醇30 mg 的止痛疗效介于吗啡6～12 mg之间,因联合应用非甾体类抗炎药有协同作用,有引起高血压的可能。本研究结果显示,术后2、4、8、12 h,观察组患者的VAS 评分均低于对照组,主观疼痛程度优于对照组,术后不良反应发生率为低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。吲哚美辛直肠吸收较好、酮咯酸氨丁三醇可选择性聚集疼痛部位,联合用药止痛效果可靠,无尿潴留。患者术后无明显疼痛,能够顺利入眠,不建议联合应用时继续加大用药剂量。

综上所述,嵌顿痔外剥内扎术后吲哚美辛栓联合酮咯酸氨丁三醇注射液镇痛效果确切,患者疼痛轻、不良反应少,能显著减轻患者应激反应,降低疼痛感减少睡眠障碍,对促进患者术后病情康复具有重要作用。