经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并膀胱结石的临床效果观察

李飞

尿道狭窄并非单独存在的疾病,而是一类疾病群的概括性诊断,在临床治疗与处理中存在一定的难度。由于创伤后解剖结构及功能的改变,可能导致瘢痕愈合或完全闭锁。早期可以接受定期尿道扩张治疗,但是由于治疗效果欠佳,一般建议患者进行手术治疗［1］。手术治疗方案包括冷刀、电切、钬激光等,各有优缺点［2］。冷刀对组织无热损伤,但也没有止血作用,因此对术者视野造成一定的影响,效果可能欠佳。而基于此,本研究对尿道狭窄合并膀胱结石患者采取不同手术治疗手段,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年5 月～2020 年8 月本院收治的64 例尿道狭窄合并膀胱结石患者,根据随机数字表法分为对照组和试验组,每组32 例。对照组患者病程0.3～3.2 年,平均病程(1.2±0.7)年；年龄42～81 岁,平均年龄(71.7±9.9)岁。试验组患者病程0.3～3.5 年,平均病程(1.3±0.8)年；年龄40～80 岁,平均年龄(70.5±10.2)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［3］：符合尿道狭窄合并膀胱结石诊断；符合手术指征,且患者及其家属自愿接受手术；经医学伦理委员会批准。排除标准：血液系统疾病、未控制糖尿病、活动性结核及免疫疾病活动期；因其他原因(如肿瘤、手术瘢痕粘连)所致排尿困难等；精神或法律上残疾者；认知、沟通、精神障碍者。

1.3 方法 所有患者均进行术前健康宣教与术前指导,患者术前需要排空膀胱,取膀胱截石位,进行腰-硬膜外联合麻醉。对照组患者采用电切镜冷刀术治疗：将Wolf 尿道电切镜逆方向置入,水流冲洗,探视后,将输尿导管(F4 型号)置入,冷刀将12、4、8 点位呈放射状切开,置入尿道镜,电切刀切除瘢痕组织,予大力碎石术粉碎,经输尿管引出后,保障其通畅。观察组患者采用经输尿管镜钬激光术治疗：在输尿管镜引导灌入生理盐水,将功率60～80 W,能量0.4～3.0 J,频率10～30 Hz 的365 μm 钬激光加入,将前段狭窄管道5、7、12 点处选为切开的部位,实际切开深度以实际情况判定,切除瘢痕组织,改善狭窄部位。在处理结石时,调整激光参数——功率(15～30 W)、能量(0.6～2.0 J)、频率(10～21 Hz)等,将其击碎,利用水流作用排出结石,确保畅通,移出镜,确定结石无残留后结束手术。术后均进行常规术后处理。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者围手术期指标、临床治疗效果、治疗前后WHOQOL-100 评分。围手术期指标包括碎石时间、手术时间、术中出血量、住院时间。临床疗效判定标准［4］：症状消失,小便通畅无疼痛,尿道狭窄和结石在检查过程中均已消失,为显效；症状逐渐消失,小便基本通畅有轻微疼痛,经检查尿道狭窄和结石改善,为有效；未达到以上标准,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。WHOQOL-100 从6 个领域评价患者的感知或体会,1 分为消极,5 分为积极,分数越高表示生存质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较 观察组患者碎石时间(20.05±1.26)min、手术时间(33.73±4.17)min、住院时间(7.53±0.77)d 均短于对照组的(41.35±3.74)min、(52.66±6.28)min、(12.69±1.08)d,术中出血量(11.75±0.67)ml 少于对照组的(21.03±1.27)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较 治疗后,观察组总有效率为96.88%,高于对照组的78.13%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后WHOQOL-100 评分比较 治疗前,两组生理、心理、社会、环境、独立、精神世界/宗教/个人信仰评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组生理、心理、社会、环境、独立、精神世界/宗教/个人信仰评分均较治疗前明显升高,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者围手术期指标比较()

表1 两组患者围手术期指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

表3 两组患者治疗前后WHOQOL-100 评分比较(,分)

表3 两组患者治疗前后WHOQOL-100 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

男性尿道解剖复杂,以尿生殖隔为界分为前尿道和后尿道［5］。尿道括约肌是膀胱颈部环行肌增厚所形成,为平滑肌,部分肌纤维围绕尿道前列腺部外围,形成管状的尿道括约肌。分为尿道内括约肌、尿道外括约肌和尿道括约肌［6］。前列腺尖部括约肌和膜部括约肌均为横纹肌。尖部括约肌紧贴前列腺下极,后面较薄,侧面和前面增厚,部分肌纤维与耻骨前列腺韧带相连,两侧与肛提肌融合；膜部括约肌在前列腺远端,贴近会阴生殖隔,肌纤维环行包绕尿道,与前列腺尖部括约肌相交织［7］。可能诱发的因素包括先天性尿道外口狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄,后者最为常见,由于尿道损伤严重,初期处理不当或不及时所致,通常骑跨伤引起球部尿道狭窄,骨盆骨折则多合并膜部尿道狭窄。而开放性前列腺手术术后或经尿道前列腺电切术(TURP)及经尿道膀胱癌电切术(TURP-Bt)术后也可引发尿道狭窄。而在临床中,尿道狭窄常不呈现单一存在的一种疾病,多联合其他泌尿系疾病共同发生,如膀胱结石等。而在此类患者接受手术时,除了对狭窄处进行处理,还需要对膀胱结石进行处理。而与传统手术比较,实施以电切镜冷刀术虽为腔内的手术治疗手段,但其相关的优点较多［8］。但在实际操作中,电凝刀有止血的作用,冷刀却没有,而在进行手术时,因为尿道内毛细血管较为丰富,所以极易出现大量出血的现象,造成了手术视野的模糊,降低了手术效果。此外电切镜外鞘较粗,手术难度较大,且对患者尿道黏膜造成一定的损伤。钬激光光纤细小,切割精确,止血方便,具有上述方法无法比拟优势,视野开阔,操作轻松。对周围正常组织热损伤小,创面修复及上皮化过程缩短,并且不易挛缩狭窄而致复发,因此有学者认为钬激光治疗尿道狭窄是安全、有效且创伤最小的手术方式,应用前景较好。

综上所述,经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并膀胱结石患者,可明显缩短碎石、手术及住院时间,减少术中出血量,提升临床治疗疗效,有效提升患者生活质量,效果理想。