超声引导下RISS平面阻滞对腔镜下肾部分切除术应激反应及疼痛程度的影响

王瑞娟

(安阳市第六人民医院，河南 安阳 455000)

与传统开放性手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等特点，在临床上被广泛使用，并逐渐应用于肾脏手术当中，但二氧化碳气腹导致的术后切口疼痛、以及术后痛觉过敏等情况，造成腹腔镜手术术后疼痛程度与开放性手术无明显差异[1]。而严重的疼痛可能会引起应激反应，影响手术进展和患者术后恢复，故进行良好的术后镇痛则显得尤为重要。有报道称，将菱形肌-肋间肌-低位前锯肌(RISS)平面阻滞应用于肺移植术、乳房切除术等胸壁、上腹手术中，不仅在术中具有一定镇痛作用，且术后镇痛效果良好[2]。故本次研究将探讨超声引导下RISS平面阻滞对腔镜下肾部分切除术患者应激反应及疼痛程度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年7月安阳市第六人民医院收治的100例行腹腔镜下肾部分切除术患者为研究对象，按照随机抽签法将其分为观察组和对照组各50例。其中观察组男28例，女22例，平均年龄(47.51±7.12)岁，平均体重(66.53±9.97)kg，ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级29例；对照组男27例，女23例，平均年龄(51.56±7.73)岁，平均体重(68.42±10.26)kg，ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级28例。两组患者基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

麻醉前准备：叮嘱患者术前8 h进食、术前4 h禁饮，患者进入手术室后建立常规的静脉通道，并对患者各项生命体征进行检测。

麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027)0.05 mg/kg、瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)0.3 μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵(上药东英(江苏)制药有限公司，国药准字H20060927)0.2 mg/kg。随后对患者进行气管插管，连接麻醉机后进行机械通气，术中持续滴注瑞芬太尼0.02～0.25 μg/(kg·min)和丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842)4～8 mg/(kg·h)。

阻滞方法：观察组在麻醉诱导前行超声引导下RISS平面阻滞。患者行侧卧位，患侧部位朝上，采用被无菌套包好的超声仪高频线阵超声探头，以斜矢状将探头放置于肩胛骨T5～T6水平处，使用神经阻滞针，以平面进针法进针，当针尖部位到达肋间与菱形肌之间，回抽无回血现象时，注射10 mL含量0.25%的盐酸罗哌卡因(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173027)。随后将探头置于肩胛骨T8～T9水平处，穿刺针针尖到达肋间与前锯肌之间，回抽无回血现象时，注射20 mL含量0.25%的罗哌卡因。

1.3 观察指标

使用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)分别评估两组患者术后2、4、6、12、24 h疼痛评分，量表总分0～10分，分数越高表示疼痛程度越强烈。比较两组T1、T2、T3、T4血糖水平、肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。记录两组患者术中瑞芬太尼、丙泊酚使用量以及术后镇痛泵按压次数，并进行分析比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不同时间段应激反应情况的比较(见表1)

表1 两组不同时间段应激反应情况比较

2.2 两组术后不同时间点VAS评分比较(见表2)

表2 两组术后不同时间点VAS评分情况的比较 分

2.3 两组术中药物使用量和术后镇痛泵按压次数比较(见表3)

表3 两组术中药物使用量和术后镇痛泵按压次数的比较

3 讨论

本研究分析两种腹腔镜下肾部分切除术患者的镇痛措施，结果显示全麻联合超声引导下RISS平面阻滞在提高镇痛效果、降低术中麻醉药物用量方面临床效果显著，从本研究成果出发，可初步认为与联合麻醉起到良好的镇痛效果，从而减少镇痛药物的使用有关。 Elsharkaw于2018年首次提出并证实RISS平面阻滞在上腹部和胸壁手术中具有良好的镇痛效果[3]。而罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，该药物不仅有良好的麻醉、止痛药效，且药物持续时间长，心脏毒性较低[1，2]。本次研究结果显示，本次研究中观察组术后10 min应激反应指标水平低于对照组，且观察组术后2、4、6、12、24 h静VAS评分均低于对照组，究其原因这可能是因为血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素水平的变化能有效反映人体应激反应的强度，而引起肾切除术后疼痛主要是由于切口处躯体痛所引起，其中主要传入神经为T8～T12脊神经，而采用RISS平面阻滞则能将麻药扩散范围完全覆盖肾切除术的主要疼痛部位[4]。同时观察组行RISS平面阻滞中所使用的药物为罗哌卡因，在术中起到了良好的镇痛效果，减轻了患者术中应激反应情况的发生，故观察组在术中药物的使用量以及术后镇痛泵按压次数均低于对照组。

综上所述，将超声引导下RISS平面阻滞应用于腹腔镜下肾部分切除术患者中，镇痛效果显著，不仅能减少术中阿片类药物使用量，同时在降低应激反应方面具有积极意义，值得在临床推广和应用。