超声弹性成像与超声引导下甲状腺结节穿刺诊断甲状腺结节良恶性的临床价值

江向成,赵宏伟

(1.杞县德明杨氏眼科医院,河南 开封 475200； 2.开封市中心医院,河南 开封 475000)

甲状腺结节(Thyroid nodule，TN)是临床上最常见的甲状腺疾病[1，2]。TN是由患者甲状腺滤泡异常生长导致，表现为甲状腺肿大、甲状腺腺瘤等良性病变，但TN也可导致恶性病变，如甲状腺癌和淋巴瘤[3]。最近报道称，近30年来甲状腺癌的发病率显着增加，其主要原因与甲状腺癌发病前缺乏典型临床表现导致漏诊有关[1]。目前，甲状腺癌主要采用甲状腺切除术，但术后导致甲状腺功能受损并伴有多种并发症，严重影响生活质量。因此，TN的早期诊断极其重要。研究显示，临床触诊对TN的诊断率<10%，而影像学辅助检查可显著提高TN检出率[1，3]。目前常用诊断TN的方法主要是超声引导下细针穿刺；超声成像由于无法获得病变组织硬度，因此可以借助超声弹性成像弥补这一缺陷[2]。本研究旨在通过比较超声引导细针穿刺与超声弹性超声诊断TN的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院2016～2019年甲状腺结节患者194例。患者均接受超声弹性成像和超声引导下细针穿刺活检。194例患者中，男79例，女115例，患者年龄29～64岁，平均年龄(44.95±6.82)岁。良性结节129个，恶性结节88个。本研究通过医院伦理委员会审批通过，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声弹性成像 通过查阅两家医院的病历系统获得临床、实验室和相关数据。本实验采用HiVisionAscendus(Hitachi彩色超声诊断仪；Hitachi，Ltd.，Tokyo，Japan)检测194例患者，实时线阵高频超声对患者进行实时弹性超声检测。探头频率为6～13 MHz。患者取仰卧位，暴露颈部。通过常规超声检测甲状腺的直径、形状和血供。然后超声弹性成像用于检测病变情况，并在病变处施加垂直压力，观察获得的图像。弹性超声评级：1分，结节和周围组织呈绿色；2分，结节混有蓝色和绿色，但大部分是绿色的；3分，结节混有蓝色和绿色，但大部分是蓝色；4分，结节是蓝色的；5分，结节和周围组织呈蓝色弹性。评分为1分和2分的患者被归类为良性结节，而弹性评分>3分的患者被归类为恶性结节。

1.2.2 超声引导下细针穿刺 16G自动活检针对患者进行超声引导穿刺。患者取仰卧位，暴露颈部，进行常规消毒，并保留毛巾。调整固定转换器固定病灶置于超声图像中心，进针方向沿扫描平面倾斜。当穿刺到达病灶位置时，抽吸病灶组织并进行活检。细胞学检查结果：良性：细胞学检查为良性；恶性：细胞学检测为恶性；不确定：可疑为恶性结节。

1.3 评价指标

敏感性=真阳性与病理诊断恶性的比值，特异度=真阴性与病理诊断良性的比值，准确度=(真阳性+真阴性)与结节总数的比值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理分析，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方法的诊断结果(见表1、2)

表1 超声弹性成像结果 例

表2 超声引导穿刺结果 例

2.2 两种检测方法诊断价值的比较

通过计算两种检测方法的灵敏度、特异度和准确度，结果显示，超声弹性成像诊断灵敏度(69.32% vs. 64.77%)与超声引导细针穿刺诊断灵敏度比较，差异无统计学意义(χ2=0.52，P>0.05)。超声弹性成像诊断特异性低于(20.93% vs. 83.7%)超声引导下细针穿刺诊断特异性，差异无统计学意义(χ2=0.40，P>0.05)。超声弹性成像诊断准确度(40.55% vs. 76.04%)低于超声引导下细针穿刺，差异有统计学意义(χ2=4.30，P<0.05)。

3 讨论

TN的诊断主要依靠超声和触诊，触诊的优缺点显而易见。而结节穿刺失败率较高，特别是退行性小结节取材困难，更加容易导致后期诊断失败[1，3]。常规灰度超声和彩色多普勒超声可以较好的评估组织形态、内部回声、内外血流及钙化等特征，但无法判断组织硬度。超声弹性成像可以比较不同组织之间弹性系数的差异，并在外力作用下使组织发生不同形式的变化，并将组织压缩前后信号运动幅度进行对比分析并转化为实时图像，可以准确判断组织的硬度[1]。一般而言，组织硬度越高提示恶性程度越大。本研究通过超声弹性成像对TN患者诊断发现，超声弹性成像的敏感性为69.32%，略高于超声引导下穿刺诊断(64.77%)，但差异无统计学意义(，P>0.05)。此外，与超声引导下穿刺相比，超声弹性成像特异性和准确性明显较低，可能与部分良性TN结节内出血、坏死和钙化等导致组织硬度增加出现假阳性有关。当TN直径>3 cm且处于甲状腺下极时也会影响检测结果。在这方面，超声引导高频穿刺具有明显优势。首先，超声引导高频穿刺可以更清楚观察穿刺针的深度和方向。其次，超声引导穿刺创面更小、操作更快更安全，通过超声引导可以降低穿刺失败率，进而提高诊断率。本研究显示，超声引导下穿刺诊断TN的敏感性、特异性和准确性均令人满意，尤其是诊断特异性和准确性明显高于超声弹性成像。但超声引导穿刺属于侵入性检测方法。如果TN患者存在小结节和多发病灶可能影响检查安全性。而且，超声引导下细针穿刺会出现少量吸出细胞，会导致染色后显微镜显示结果不理。因此，两种方法都有优点和缺点。超声弹性成像可减少结节假阳性率，联合超声引导穿刺可提高TN检出率。

综上所述，超声弹性成像诊断TN特异性低，超声引导下细针穿刺活检诊断可能出现不确定结果。因此，两种诊断方案都存在一定的缺陷，联合应用可以优势互补，提高TN早期诊断率。