热带地区大学生痤疮流行病学调查及中重度痤疮危险因素分析

武辰楠，李尊雄，曾慧明

海南医学院第一附属医院皮肤科，海南 海口 570102

痤疮是一类主要累及面部毛囊附属器的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期人群[1]。人群截面发病率为8.1%，但超过95%的人曾有过痤疮病史，其中3%～7%的患者愈合留有瘢痕，严重影响患者的身心健康[2]。本调查旨在了解热带地区大学生痤疮患者对痤疮的认知、就医行为及影响痤疮严重程度的相关因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2020 年9 月“中国痤疮周”期间进入海南某高校，联合校学生会，举办线下义诊活动，由有经验的海南医学院第一附属医院皮肤科医生选取线下义诊中确诊的168名大学生痤疮患者纳入本次调查。

1.2 调查方法 由有经验的皮肤科临床医生进行痤疮科普讲座，并指导168 名大学生痤疮患者通过“问卷星”进行线上问卷填写。问卷由调研组设计，主要内容包括被调查者对痤疮的了解途径、就医行为、好发季节、生活饮食习惯及皮肤类型等内容。

1.3 痤疮严重程度判定标准 采用Pillsbury 分级法[3]把痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度(轻度)主要表现为脸部散发的黑头粉刺和炎症性丘疹；Ⅱ度(中度)为Ⅰ度基础上炎症皮疹增多和伴有脓疱；Ⅲ度(重度)为在Ⅱ度基础上伴有结节等深在性炎症性皮损，且皮损分布扩展至颈部、胸背部；Ⅳ度为在Ⅲ度的基础上皮损进一步加重，伴有囊肿和形成瘢痕。

1.4 统计学方法 问卷复核后录入Epidata 数据库，采用SPSS 20.0 统计软件进行数据统计分析。痤疮的严重程度与饮食偏好、好发季节、睡眠情况、皮肤类型的相关性采用Logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况 于“问卷星”线上发放及回收问卷168 份，回收率为100%。有效问卷168 份，有效回收率为100%。其中男性63份，女性105份，分别占37.5%、62.5%。

2.2 对痤疮的认知来源 86.9% (146/168)的受调学生对痤疮有了解；其中65.8%(96/146)通过网络了解；30.8%(45/146)通过周边人群了解；3.4%(5/146)通过医院及美容院等机构了解。

2.3 痤疮严重程度 84.5%(142/168)为轻度痤疮，13.1%(22/168)为中度痤疮，2.4%(4/168)为重度痤疮。

2.4 皮肤类型 57.1% (96/168)为油性肤质，32.1%(54/168)为混合性肤质，6.6%(11/168)为干性肤质，4.2%(7/168)为敏感肤质。

2.5 饮食偏好 40.5%(68/168)受调学生偏好辛辣饮食，23.2%(39/168)偏好高糖饮食，18.5%(31/168)偏好清淡饮食，17.9%(30/168)偏好高脂饮食。

2.6 睡眠情况 53.6%(90/168)受调学生经常晚睡，45.2%(76/168)偶尔晚睡，1.2%(2/168)从不晚睡。

2.7 好发季节 89.3% (150/168)受调学生为夏季好发痤疮，4.2%(7/168)为秋季好发，3.6%(6/168)为春季好发，2.9%(5/168)为冬季好发。

2.8 影响痤疮严重程度的因素 将饮食偏好、睡眠情况、皮肤类型、好发季节作为候选变量，进行多因素Logistic回归分析(表1)。结果显示：最终纳入回归方程的项目有睡眠情况和皮肤类型(表2)。经常晚睡的学生发生严重痤疮的概率约为从不晚睡及偶尔晚睡学生的3.045 倍；油性肤质及混合性肤质相对其他肤质更容易发生严重痤疮(P＜0.05)，两种易患严重痤疮肤质之间比较，混合性肤质发生严重痤疮的概率仅为油性肤质的0.128倍。

表1 痤疮严重程度及多因素赋值情况表

表2 影响痤疮严重程度的logistics回归分析结果

2.9 就医行为 39.3%(66/168)的受调查学生自行购买祛痘产品，29.8%(50/168)学生认为痤疮为正常生理现象，未采取治疗，13.7% (23/168)学生自行挤、抓；13.7%(23/168)学生前往公立医院治疗，只有3.5%(6/168)学生会选择美容院等私立机构治疗。

3 讨论

痤疮是好发于青春期的慢性损容性炎性皮肤病，目前的研究认为其发病机制与雄激素升高、皮脂分泌增加、角化异常、痤疮丙酸杆菌定植等因素相关。但在皮肤科医生的临床观察中发现，许多其他的因素也可以影响痤疮的发病率，如邓斌等[4]于2008 年调查发现海南16～23岁大学生寻常痤疮患病率为33.8%，睡眠时间、阳性家族史、月经不调、油性皮肤、混合性皮肤等为痤疮发病率的危险因素。近期广州地区大学生寻常痤疮流行病学调查提到痤疮发病率高达85%，其中20%为中到重度痤疮，发病率危险因素为混合性皮肤、油性皮肤及一级遗传史[5]。李英姬等[6]研究发现喜甜食、喜油腻食物、喜辛辣刺激食物、睡眠不规律会导致痤疮发病率升高。项蕾红等[7]研究发现夏季为痤疮发病的高发季节。上述学者主要针对影响痤疮发病率的相关因素进行研究。而中重度痤疮愈合后遗留瘢痕，严重影响面部美观，使患者产生心理负担。何春涤等[8]对痤疮严重程度与患者焦虑与抑郁的相关性进行了研究，其发现患者痤疮的严重程度与焦虑和抑郁状况密切相关，痤疮程度越重，焦虑和抑郁状况越严重。

目前尚无热带地区关于痤疮严重程度的多因素分析研究，因此本研究在前述学者研究基础上，将饮食偏好、睡眠情况、皮肤类型、好发季节与痤疮严重程度进行Logistics多因素回归分析。结果显示痤疮严重程度仅与睡眠情况及皮肤类型相关，其中经常晚睡的学生发生严重痤疮的概率约为从不晚睡及偶尔晚睡学生的3.045 倍；这与前述两位学者研究结果相近。另一方面，油性肤质及混合性肤质相对其他肤质更容易发生严重痤疮(P＜0.05)，两种易患严重痤疮皮肤类型之间比较，混合性肤质发生严重痤疮的概率仅为油性肤质的0.128倍，结果结合前述邓斌等[4]研究可以初步得出结论：油性肤质及混合性肤质不仅会增加痤疮的发病率，同时也是中重度痤疮的危险因素。虽然问卷中86.3%的学生患痤疮为夏季好发，但该因素结果并未纳入与痤疮严重程度的回归方程，因为根据临床经验判断，夏季的高温天气汗液、皮脂腺分泌增多，毛囊易堵塞，形成痤疮，增加痤疮发病率，但该因素并无证据表明是导致中重度痤疮发病率增高的危险因素。既往研究发现痤疮发病率与碳水化合物、牛奶及奶制品、抗氧化剂、碘、巧克力等有关[9-11]，但本研究结果并未发现高糖、高脂、辛辣刺激的饮食习惯会增加中重度痤疮发生的风险，因此可以初步认为饮食习惯会影响痤疮的发病率，但与痤疮严重程度并不具有显著的相关。

除痤疮严重程度相关影响因素分析外，还对受调大学生获取痤疮知识来源及就医行为进行了调查。超过95%的受调大学生对痤疮的了解来源于网络及周边的人，而仅有5 名大学生关于痤疮的了解来源于公立医院及医美机构。另一方面，网络信息的高效性使得越来越多的个人及私立机构通过各种线上媒体进行痤疮及治疗痤疮产品的介绍，而大学生最易接触到此种媒介，所以调查中的较大比例的大学生(39.3%)会选择自行购买祛痘产品，而仅有少数大学生(13.7%)选择前往公立医院治疗。另外仅有3.5%的大学生会选择美容院等私立机构治疗，相比2014年谢淑霞等[12]报道的结果(70.8%)明显减少，说明大学生对美容院或私立机构的信任日渐减少。另一反面，说明公立医院应加强疾病科普知识的宣传，不应仅局限于医院就诊患者，而应借助多元化的网络平台去传播更多的医疗知识。

综上所述，本研究认为油性肤质、混合性肤质、睡眠情况是热带地区大学生痤疮严重程度的危险因素，但由于样本量较小，存在一定局限性。另外受调学生均长期(＞3个月)生活于海南，本研究未对其进行高温、高湿及强紫外线等热带地区特有因素与痤疮严重程度的相关调查研究，后续将在本研究基础上针对该方向与北方地区进行地域性对照研究，以求探索研究与痤疮严重程度相关的其他危险因素。