定时冲封管应用于白血病化疗患者中对输液封管堵塞率的影响

李星燕 魏平平

(华中科技大学同济医学院附属同济医院血液内科,湖北 武汉430000)

1 统计

白血病属于血液科常见肿瘤疾病,患者可表现为不明原因发热、疼痛、乏力、出血、多汗等症状[1],目前治疗以静脉化疗为主,化疗过程中为避免多次穿刺损伤血管临床多采用经外周穿刺中心静脉导管(PICC)[2],但是部分患者可发生管内堵塞甚至引起深静脉血栓等情况,处理不及时可严重威胁患者生命安全,因此亟需寻找合适的冲封管方案维持静脉输液管内通畅情况。有研究表明增加生理盐水冲封管次数可在一定程度缓解管内血液逆流及小颗粒沉积情况[3],但是该研究并没有对间隔时间进行深入探讨。近年来笔者在临床中也发现每隔6h 冲封管一次可改善患者封管堵塞情况,今为进一步探究定时冲封管对患者并发症、凝血指标、负性情绪及导管堵塞率的影响遂进行本次研究。

1.1 一般资料

选取2019 年8 月～2020 年8 月期间于我院治疗的65 例白血病患者为研究对象,纳入标准：

(1)经骨髓穿刺及血液科医生诊断为白血病且为首次化学治疗；

(2)自愿接受单腔PICC 并签署知情同意书；

(3)精神及植入侧肢体功能正常。

排除标准：

(1)既往诊断为深静脉血栓患者；

(2)对于冲封管护理依从性较差患者；

(3)治疗过程中转院及出院患者。

本研究依据随机数字表法分组,对照组男19 例,女13 例；年龄27-68 岁,平均年龄(46.21±2.53)岁；体重42-59kg,平均(51.67±2.13)kg；病史3-7 个月,平均(5.19±1.02)个月。试验组男19 例,女14 例；年龄27-67 岁,平均年龄(46.93±2.22)岁；体重42-58kg,平均(51.38±2.25)kg；病史3-7 个月,平均(5.22±1.05)个月,经分析两组一般具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者PICC 植入后由专业护士在化疗过程中进行常规冲封管,余护理与常规护理内容一致,试验组成立定时冲管护理小组,组内各个成员定期进行PICC 相关知识培训,依据责任护理制度负责相关患者定时冲管操作,相关护士利用10ml 每支单独包装的导管冲洗装置在患者化疗过程中每隔6h 给予一次冲管。操作过程中护士需仔细检查冲管情况,发现堵塞及时上报并处理。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者冲封管堵塞率、负性情绪、凝血功能及并发症发生率：

(1)化疗过程中统计两组患者封管堵塞情况并计算堵塞率,冲管时有明显阻力为完全堵塞,生理盐水可进入管内但是过程不顺畅为部分堵塞,顺利冲管为通畅,堵塞率=(总例数-通畅例数)/总例数×100%。

(2)全部患者于冲管开始前及冲管全部结束后利用抑郁自评量表及焦虑自评量表评估负性情绪,得分越高负性情绪越重。

(3)冲管开始前及冲管全部结束后分别抽取患者晨起静脉血3ml 检测其纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间。

(4)观察患者静脉炎、血管损伤、局部感染、深静脉血栓等并发症发生情况并计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

表1 两组封管堵塞率对比(n,%)

表2 两组冲管前、冲管全部结束后负性情绪及凝血功能对比(x±s)

采用SPSS22.0 统计学软件对研究结果进行分析,计数资料及计量资料分别以n,%及(x±s)表示,分别采用卡方检验及t检验,以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组封管堵塞率对比

试验组封管堵塞率低于对照组(P<0.05),详见表1。

2.2 两组冲管前、冲管全部结束后负性情绪及凝血功能对比

冲管开始前两组负性情绪评分及各项凝血指标无明显差异(P>0.05),冲管完全结束后试验组抑郁、焦虑评分低于对照组(P<0.05),冲管全部结束后试验组纤维蛋白原水平低于对照组(P<0.05),而活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间长于对照组(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

试验组并发症总发生率为3.03%,对照组并发症总发生率为25.00%,试验组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05),详见表3。

表3 两组并发症发生率对比(n,%)

3 讨论

随着生活习惯不断改变我国白血病患病率逐年升高,其发病原因可能与环境污染、不良饮食习惯、接触放射性物质、遗传等多种因素相关[4]。白血病是临床最常见的血液相关性肿瘤疾病,目前静脉化学治疗是临床应用最广泛的治疗方法,但是化学治疗药物刺激性较大,静脉输液可对局部血管产生损伤[5],因此治疗过程中需要建立一个稳定、安全、性价比较高的输液通道。

PICC 可满足白血病患者化疗过程中间歇式或长期静脉用药,其中医用硅胶材料可降低植入对血管的损伤[6],但是该输液方式为体内长期埋置,临床应用中不易评估导管情况[7],部分患者发生导管堵塞不能及时处理最终影响治疗进程,相比于常规冲管,定时冲封管护士对患者导管情况关注度更高,可及时发现堵塞情况,可促进导管内微小颗粒排出[8],降低发生堵塞的风险。

研究发现试验组封管堵塞率低于对照组(P<0.05),说明定时冲封管一次可避免部分导管发生堵塞的情况,分析原因一方面化疗过程中各种药物之间常需要一定时间间隔,而输液间隙期患者容易出现血液反流情况甚至形成血栓[9],间隔6h 采用生理盐水冲管可有效阻碍血液反流情况避免形成血栓堵塞导管,从而降低堵塞率。另一方面既往临床采用的肝素钠盐水对白血病患者凝血功能存在安全隐患[10],而定时冲管可及时对沉淀进行冲洗,防止其堵塞导管。

冲管全部结束后试验组抑郁、焦虑评分低于对照组(P<0.05),冲管全部结束后试验组各项凝血指标优于对照组(P<0.05),说明定时冲封管一次可缓解患者负性情绪且对凝血功能影响较小,分析原因一方面PICC 对于机体仍属于外来异物[11],对于其副作用患者心理上存在不同程度担忧,短时间间隔冲管提高了护患之间交流频率,有利于减轻患者焦虑、抑郁等情绪[12]。另一方面PICC 与周围正常组织、血管、皮肤差异较大,可刺激机体凝血机制[13],试验组通过定时冲管避免局部血栓形成从而将这种刺激尽量降低,从而减轻对患者凝血功能的影响。

试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05),说明定时冲封管一次可降低患者并发症发生情况,分析原因PICC 长期植入发生堵塞后容易引起血管损伤、局部感染、静脉炎等各种并发症[14],定期冲管在降低堵塞率的基础上可进一步避免上述并发症的发生,其次间隔时间较短冲管可及时发现导管异常,避免其进一步进展引起静脉血栓等严重情况。

综上所述,定时冲封管可改善白血病患者化疗过程中输液管堵塞情况,缓解负性情绪,降低对患者凝血功能影响且临床应用安全。