眼压计及其选购

2021-05-14王英丽

中国眼镜科技杂志 2021年5期

王英丽

眼睛是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，是一种复合的光学系统。在几何外形上，眼球可以近似认为是一个充满房液的密闭球体，眼球内部的压力叫做眼内压（IOP），简称眼压，是指包括房水、玻璃体、晶状体和血液在内的眼球内容物对于眼球壁所产生的压力。眼球为了完成其正常视觉功能，必须维持内压高于大气压的一定水平才能保持形状的稳定。现代眼科学已证实，人的眼压如同血压一样，是24小时波动的，掌握眼压的变化规律对于眼科疾病的诊断具有重要价值，是用于诊断眼科疾病、观察病情、估测预后、评价疗效等的重要手段和指标之一。对于眼压过高或过低的病人，实施眼压监测是非常重要的。

图1 眼压计结构图

眼压计（如图1）是定量测量眼压的专用仪器，它的工作原理是通过角膜形状变化或直接测量角膜血流脉动压力变化，换算获得眼内压。到目前为止，已经有数十种眼压计相继问世，在众多的眼压计中，大致可分为压陷式眼压计、压平式眼压计两类，压平式眼压计又可分为接触式压平眼压计和非接触式压平眼压计两大类。现常用的是非接触式压平眼压计，具有操作简便、测量迅速等优点。

1 眼压计的分类及对比

1.1 压陷式眼压计

压陷式眼压计起步于20世纪70年代，是测量人体眼压的一种专用仪器，Schiotz 眼压计（SIT）是压陷式眼压计的典型代表。其工作原理是用一定重量的眼压测杆使角膜压成凹陷，在眼压计重量不变的条件下，压陷越深，其眼压越低，其测量值受眼球壁硬度的影响，智能型的压陷式眼压计通过光机电技术结合，可实现眼压的自动化测量。压陷眼压计的优点是其结构简单、价格便宜、操作简便，所以至今仍是临床上主要使用的眼压计之一。但该眼压计的主要缺点是其测压原理只是近似符合 Imbert-Fick 定律，眼压测量误差受人的心理因素、角膜曲率、眼壁硬度、肌强力收缩等眼球因素影响较大，另外，对眼球施加的重力明显增加了房水外流，且需要标准巩膜硬度进行换算而使眼压值有误差。鉴于上述原因，目前眼科界积极倡导用压平式眼压计取代压陷式眼压计。

1.2 压平眼压计

压平式眼压计可分为接触式压平眼压计和非接触式压平眼压计。接触式压平眼压计的工作原理是基于 Imbert-Fick原理，将眼球视为一个理想的表面，干燥的弹性薄壁圆球，用压平眼压计测量头压平一定面积（压平圆直径 3.06 mm）的角膜，根据所需的作用力而换算成眼压值，因为压平式眼压计是用一定力量将角膜凸面压平而不下陷，眼球容积改变很小，因此受眼球壁硬度的影响小。

1.2.1 接触式眼压计-Goldmann 眼压计

Goldmann 眼压计（GAT）是接触式压平眼压计的典型代表，测量时通常与裂隙灯配合使用，其目前被认为是测量精确度最高的眼压计，但这种眼压计的操作过程较为繁琐和严格，但事实上还有很多因素可影响 Goldmann 眼压计测量的准确性，例如角膜前泪液膜、角膜散光、角膜曲率等；而且其也属于接触式眼压计，在测量时会造成角膜擦伤和交叉感染，从而导致眼球发炎，引起视力下降。另外，测量时必须对眼球进行麻醉，也会损伤角膜，同时，该眼压计对操作人员技术要求比较高，且只能坐姿测量。

1.2.2 接触式眼压计-HX 眼压计

HX眼压计，该眼压计是目前我国自主研发的智能化手持式压平眼压计，它采用特殊的圆台压平棱镜，基于独特的光学测量原理，辅以光电传感和单片机等智能化技术，实现角膜压平面积或压平直径的线性动态检测和眼压智能测量。该压平棱镜测量角膜压平面积基本原理是基于光的全反射定律，当棱镜未接触角膜时，投射到棱镜底面光全部反射返回，光强不变；而当棱镜压平角膜时，压平部分的光线进入眼球，则反射光强减小，借此光强的变化可以标定压平面积的大小，眼压计压平力则采用压平棱镜的自重，智能袖珍便携、操作简便是 HX 眼压计的主要特点，缺点是测量病人眼压时，只能采取卧式。

1.2.3 非接触式眼压计-NCT眼压计（Non-Contact Tonometer)

非接触式眼压计（Non-Contact Tonometers，NCT）是压平式眼压计的一种，也叫喷气式眼压计，其工作原理同样是采用Imbert-fick 原理，利用具有可控空气脉冲挤压眼角膜中心位置，使角膜变形，形成直径约3.6mm的圆形平面，此时空气脉冲的压力等于眼压，由此测得眼压数值。该仪器与哥德曼眼压计相似之处是，两者都将角膜压平至一固定直径，哥德曼眼压计为3.06mm，而NCT是3.60mm。NCT之所以称为非接触眼压计，是因为它以脉冲气流压平角膜。另外，NCT与现有眼压计的根本不同之处在于其测压原理：角膜被一恒压脉冲气流压平到一定面积所需的时间与眼压的高低成线性关系。因此，只要精确测量恒压气流将角膜冲压至 3.60mm所需的时间（一般为2ms～3ms），就可以换算成眼压值。NCT眼压计操作简单方便，测量迅速，无需消毒仪器和麻醉剂，减少了角膜损伤和感染的机率，多次测量后眼压值不降低，重复性好，适合大规模普查，特别适合于眼部术后早期创口未愈时的眼压测量，目前已经被大量应用于临床研究及医疗。NCT 眼压计的主要缺点是使用其测量病人眼压时，病人只能采取坐式，且结构复杂、价格昂贵、技术条件要求高。因受到角膜厚度和屈光状态影响，该眼压计对高度散光、角膜浑浊、角膜移植术后的眼压测量结果不准确，特别是在高眼压区可靠性较其他类型眼压计偏低。

1.3 其他眼压计

Tono-Pen笔式眼压计为手持电子式压平眼压计，含微电脑分析系统，液晶显示器显示结果，便于携带。因其具有少准直功能，因而探头压在角膜上的位置具有随意性，由于角膜的张力分布是非均匀的，所以该眼压计连续几次的测量值的重复性较差；二是对于低眼压值的测量，Tono-pen既不准确也不灵敏，因为角膜有一定的厚度和一定的张力分布，在低眼压情况下，厚度和张力成为不可忽略的因素。

Maklakov压平式眼压计在俄罗斯使用较多，它对眼球容积的影响稍大（但小于Schiotz眼压计），所测眼压值也受眼球壁硬度的影响。

Perkin眼压计为手持式压平眼压计，检查时不需裂隙灯显微镜，受试者坐、卧位均可。

近年来还出现了一些新型眼压计，如回弹式眼压计（rebound tonometer）无需麻醉，更适合角膜有病变者、婴幼儿；动态轮廓眼压计（dynamic contour tonometer）不受中央角膜厚度、角膜曲率的影响；眼反应分析仪（ocular response analyzer）可测量角膜补偿眼压及角膜生物力学特性；压眼闪光眼压计（proview phosphene tonometer）可实现患者在家自行测量眼压等。

2 眼压计的选购方法

在现代眼科检查中，眼压计在各大眼科检查场所的使用已经相当普及，在检查过程中不仅仅追求检查的准确度，被检者对检查的舒适度要求也越来越高，同时对检查的安全性也越来越苛刻。喷气式眼压计作为当前眼压计的主流产品，因其非接触性以及较高的测量精度，越来越受青睐。如何对喷气式眼压计的技术参数进行分析从而进行选购，可以从以下几方面考虑：

a.测量范围：测量范围是指眼压计测量时所能够达到的上下极限值之间的差值，一般从统计学概念来讲，正常人的眼压值为11mmHg～21mmHg，有眼病的患者，例如急性青光眼等，眼压可达40mmHg，市面上眼压计的测量范围一般约为0～60mmHg，均能满足测量需求。

b.测量精度：测量精度是指眼压计测量时能够分辨的最小值，市面上常见的眼压计的测量精度为1mmHg，也有部分高精度的可达0.1mmHg，一般测量精度为1mmHg的即可以满足我们的测量需求。

c.工作距离：眼压计的工作距离是指眼压计的喷气嘴到角膜顶点之间的距离，市面上这个距离一般为11mm。

d.工作模式：眼压计的工作程序可分为对焦与测量两个步骤，对焦与测量均可有自动和手动两种工作模式可以选择，在进行眼压对焦时，一般优先选自动模式，在进行眼压测量时，需要考虑应用场合与检查者的经验和被检者的配合度，对于经验稍不足的检查者，则考虑选择具备全自动工作模式的眼压计更合适，但对于被检者配合度较差时，如频繁眨眼，视力不良无法固视者，则需要切换为手动模式进行抓拍测量。

e.喷气：检测时气压的大小直接关系患者的舒适度，一般在满足精度要求的前提下，气流量尽可能小并且柔和，另外，要求气压可调，能够满足不同人群的测量需求。

f.角膜厚度对眼压值的影响：不同的人群角膜厚度各异，如果不考虑角膜厚度便进行眼压测量，则会使测量结果不准确，角膜太厚，不容易压平，往往会使测量结果偏高，而角膜薄时，对正常眼压青光眼的诊断也会受到影响，一般情况下，目前市面上的设备能够通过输入角膜厚度的办法将角膜厚度值换算成对应的眼压补偿值，弥补角膜厚度给眼压测量带来的误差，或者可实现自动角膜厚度测量而进行综合评估眼压，测量结果也相对更加精确。图2为角膜厚度与眼压补偿值之间的换算关系。

g.外观辅助设计：为了给检查者和被检者带来更舒适的检查体验，设备外观辅助设计也非常重要，包括颌托是否为电动升降、设备显示屏尺寸大小、角度是否可调，是否为触屏，机身的尺寸是否为紧凑型等，拓普康公司生产的CT-1型号的眼压计，设计提出更符合人体工程学的5度倾角头颌托设计，给被检者带来更舒适的体验（如图3）。