急性ST段抬高型心肌梗死患者进行基于胸痛中心的优化式院前急救护理效果研究

张 培

(天津市武清区人民医院急诊科，天津 301700)

急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)是一种发病率较高、预后较差的心肌梗死，在发病初期，患者可出现心脏骤停，猝死风险较高，因此，合理有效的院前急救护理非常重要。据调查显示，50%以上的STEMI患者因院外发病救治不及时而在1 h 内猝死，因此，为提高急救成功率、争取有效急救时间，必须对院前急救护理进行优化[1-2]。近年来，许多三甲医院均已建立胸痛中心，有研究表明，基于胸痛中心的优化式院前急救护理对挽救STEMI患者生命具有积极意义。本文将对STEMI患者应用该院前急救护理模式，并探讨其应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:随机抽取2017年12月～2019年12月，在我院治疗的72例STEMI患者。纳入标准：①明确诊断为STEMI；②表现为典型心肌缺血症状；③心肌损伤标志物指标上升；④发病时间<12 h；⑤未出现心脏骤停、心律失常、休克等表现；⑥自愿参与本次研究。排除标准：①有心脏手术史、慢性心功能不全史患者；②肝、肺、肾、血管等器质性病变患者；③因特殊情况未能接受规范化抗血栓治疗患者，例如过敏、致命性出血等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组36例，男21例，女15例，年龄36～74岁，平均(58.58±4.03)岁，发病时间3～5 min，平均(4.02±0.82)min。对照组36例，男20例，女16例，年龄37～75岁，平均(57.85±4.21)岁，发病时间3～6 min，平均(4.04±0.79)min。两组患者上述资料差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:对照组患者仍按照常规院前急救护理模式进行救治，在接到求救电话后，简单询问患者的发病过程、急救地点，安排救护车队，急救车抵达现场后，对患者生命体征进行监测，安排转运，期间应根据患者的病情变化，给予患者补液、吸氧等对症治疗。观察组患者以胸痛中心为基础，按照优化式院前急救护理模式进行救治，具体方法[3-4]如下：①接到求救电话后，对患者病情迅速作出评估，通知救护车队，要求其在3 min内发车，立即前往急救现场；到达现场后，立即进行心电图检查，并将患者相关指标上传至胸痛中心指挥部，方便指挥部判断患者的病情；②将患者妥善转移至救护车，对符合溶栓条件的患者，应遵照医嘱进行溶栓处理，由胸痛中心专家进行全程指导，并根据患者情况，指导护理人员进行相应处理；③遵照医嘱进行镇静、吸氧、扩血管、镇痛等处理，对需要采取冠脉介入术治疗的患者，应立即通知胸痛中心，使其提前做好手术准备；协助患者进行药物负荷试验，给予患者心理疏导；④通过院内多科室联动，启动急诊绿色通道，使患者入院后能够立即接受抢救治疗。

1.3评价标准:①对比两组患者的救治情况，包括急救干预时间、溶栓时间、总缺血时间、开始接受专业治疗时间等；②对比两组患者的院前急救效果，分为病情稳定、不稳定，病情稳定：患者血压稳定，1 h内症状缓解；患者入院后，统计其心血管事件发生率，包括支架内急性闭塞、再发心肌梗死、心源性休克等。

2 结果

2.1两组救治情况对比:观察组患者急救干预时间、溶栓时间、开始专业治疗时间、总缺血时间等均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者救治情况对比

2.2两组院前急救效果对比：观察组患者病情稳定率明显高于对照组，心血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者院前急救效果对比[例(%)]

3 讨论

STEMI是一种常见的危重急症，若不能给予及时有效的救治，可引起心力衰竭、休克或心律失常，严重威胁患者生命。研究发现，STEMI救治效果及预后与院前急救护理直接相关。规范的院前急救护理以及安全转运可争取更多抢救时间，从而挽救患者生命，减少相关并发症发生。在以往的院前急救护理中，由于规范化、科学化、针对性不足，导致安全隐患较多，出诊时间较慢，急救效率及质量较低，死亡率较高。因此，以胸痛中心为基础，进行优化式院前急救护理能够弥补常规院前急救护理的不足，提高院前急救的效率与质量，保障患者生命安全，提高抢救成功率[5-6]。

在本次研究中，观察组患者急救干预时间、溶栓时间、开始专业治疗时间、总缺血时间等均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者病情稳定率明显高于对照组，心血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，充分显示了优化式院前急救护理的临床优势。以往有报道显示，实施优化式院前急救护理后，患者首次接触医疗的时间、门球时间明显缩短，初步诊断病情的准确率明显提高，且死亡率降低，也证实了优化式院前急救护理的应用优势，与本次研究基本相符。应用优化式院前急救护理后，患者能够尽快得到专业治疗及溶栓处理，因此缺血时间缩短，病情更加稳定，可减少心血管事件发生。在急救车到达现场前，给予现场人员远程指导，包括使用硝酸甘油、口鼻腔异物清理、制动等处理，可为其早期获救创造条件，最大限度地减少二次伤害。急救车到达现场后，立即与胸痛中心取得联系，可在专家指导下，争取最佳救治时间窗，无缝衔接各抢救环节，提高院前急救的紧凑性。

综上所述，以胸痛中心为基础，按照优化式院前急救护理模式对STEMI患者开展救治可缩短患者急救时间，提高院前急救效果，值得推广。