康复治疗对重症病毒性脑炎患者认知预后的影响

李普华，黄 波，陈钢涛，黄锦燕

(高州市人民医院神经内科，广东 高州 525200)

病毒性脑炎由多种病毒引起，常见临床症状有发热、惊厥、昏睡等[1]。该病发病急、进展迅速，更严重的是病毒性脑炎在治疗过程中处理不当则会影响患者中枢神经系统、感知以及运动功能，严重威胁其生活质量与生命安全，对患者的预后造成较大影响，给家庭造成巨大负担[2]。由于患者患病后常会出现意识障碍导致治疗依从性差，需要给予护理干预保证治疗效果。本研究将80例重症病毒性脑炎患者作为研究对象，分别行常规护理与康复护理的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年3月～2020年6月在我院接受治疗的80例重症病毒性脑炎患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组各40例。观察组平均年龄(28.7±4.2)岁，男16例，女14例，平均病程(10.46±1.45) d。对照组平均年龄(30.1±3.9)岁，男15例，女15例，平均病程(10.20±1.18) d。两组在年龄和性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究告知并征得患者及监护人同意并签署知情同意书，已通过本院伦理委员会批准实施。

1.2纳入与排除标准：纳入标准:①符合2018年病毒性脑炎的相关诊断标准；②首次发病。 排除标准:①入院前接受过相关治疗；②合并遗传性疾病、先天性疾病者；③合并恶性肿瘤者；④不配合临床治疗者[3-4]。

1.3治疗方法：对照组患者予监测血压、体温等常规护理干预。观察组患者在对照组基础上进行康复治疗，具体治疗方案如下[5-6]：①心理护理：护理人员通过沟通交流取得患者信赖，根据患者的接受能力对其讲解病毒性脑炎相关方面知识，让患者家属知晓治疗情况以及需注意事项，使其能积极配合治疗，减轻焦虑、紧张等负性情绪。②病情评估：详细评估患者病情，为患者制定一套个体化的护理方案。③语言功能康复训练：鼓励患者积极参加集体活动，加强患者语言训练能力，通过讲故事、唱歌、绘画等方式使患者主动开口说话，达到恢复语言功能目的。④智力恢复训练：根据患者不同年龄段对事物的理解与接受能力来确定训练内容，针对性训练患者的思维活动，给予生活与学习指导。⑤肢体康复护理：在脑炎症状消失2 d后对患者分别对神经组织、肌肉组织、肢体功能专项性训练，指导患者家属学习康复按摩疗法，促进肢体功能康复。⑥音乐疗法：根据患者喜好播放一些轻松欢快的音乐来提高患者的理解能力，2次/d ，30 min/次，使其保持愉悦的心情。⑦高压氧治疗：采用高压氧舱给予高压氧治疗，治疗压力选择0.2 Mpa，加压和减压时间20 min，稳定后面罩吸氧，时间70 min，中途休息10 min，患者可以呼吸舱内空气，1次/d，连续治疗10 d为1个疗程，治疗2～3个疗程。⑧理疗：将5 ml脑活素分为两份于两个空白耦合凝胶贴片，脊柱后椎间隙经皮局部导入，保留药贴5～6 h，1次/d，选用诺亚方舟NV-A20OOB型超声电导治疗仪，按年龄分类，选择对应技术参数。

1.4评价指标

1.4.1观察指标：比较两组患者症状改善时间 (昏迷、惊厥、肢体障碍、神经障碍)与在治疗6个月后预后情况 (智力障碍、语言障碍、肢体障碍、行为异常)。

1.4.2MoCA评分[7]：主要包括8个认知领域共11项,≥25分判断为正常,<25分为认知功能障碍,且分值越低认知功能障碍越严重。

2 结果

2.1两组患者治疗后临床症状改善情况对比：两组患者都出现昏迷、惊厥、肢体障碍和神经障碍临床症状，经对应康复治疗后，观察组昏迷、惊厥、肢体障碍和神经障碍症状消失时间均少于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床症状改善情况对比

2.2两组MoCA评分对比：两组患者治疗前MoCA评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后MoCA评分明显上升，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后MoCA评分对比分)

2.3两组患者预后情况对比：随访结果显示，观察组不良预后的发生率明显小于对照组，对照组不良预后有智力障碍、语言障碍、肢体障碍和行为异常，而观察组只有语言障碍和肢体障碍，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者预后情况对比[例(%)]

3 讨论

重症病毒性脑炎是一种病毒感染引发的颅内急性炎性反应，主要累及脑实质部位，发病时病毒感染并侵犯中枢神经系统，这时脑组织出现水肿、软化、坏死等，继而引起严重缺血缺氧、脑细胞弥漫性损伤[8-9]。对于重症病毒性脑炎主要治疗方法为激素以及丙种球蛋白，但单纯药物治疗对神经功能及认知恢复预后欠佳。有人提出若能在早期对患者对症治疗的基础上加以康复干预治疗，则会有效促进患者神经功能和智能的恢复[10]，故本研究探讨康复治疗对重症病毒性脑炎患者认知预后的影响。

本研究结果显示，观察组患者经康复治疗后，其症状消失所用时间明显少于对照组，表明将康复治疗措施早期应用于病毒性脑炎患者能够缓解患者发热、惊厥等临床症状，减少患者痛苦，将发热等症状对脑组织的损伤降到最低，从而提高了临床整体治疗效果；通过MoCA评分量表评估，治疗后两组患者MoCA评分均显著上升，且观察组MoCA评分高于对照组，可见早期康复干预有利于改善患者的认知能力及运动能力。据随访结果显示，观察组不良预后的发生率明显小于对照组，更少发生智力障碍、语言障碍、肢体障碍和行为异常的情况。当患者中枢受损后出现长时间昏迷，四肢肌张力增高和运动减慢时，这时如果能得到肢体康复护理像运动疗法及音乐疗法等，则可充分刺激肢体运动神经元，提高神经-体液的调节能力，缓解患者肌肉痉挛情况，改善血液循环，协调瘫痪肌群，促使脑细胞复苏，各项功能得以改善；通过语言功能康复训练，使得语言障碍的发生率大大降低，保证整个全程治疗的预后。

综上所述，重症病毒性脑炎患者在临床治疗的同时如果能够辅以康复治疗，可提高临床整体治疗效果，使患者症状更快消失，促进患者康复，改善认知功能，保证治疗预后，值得在临床上推广与应用。