血清降钙素原和超敏C-反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期诊断中的应用

谢文坦，覃文周

(贵港市人民医院，广西 贵港 537100)

慢性阻塞性肺疾病也简称为慢阻肺，是临床上常见的呼吸系统疾病，以持续性的不完全可逆性气流受限为表现特征。根据流行病学的相关调查数据显示，慢性阻塞性肺疾病在近年来发病率呈上升趋势，并且急性加重期的病例数量长期以来居高不下，容易诱发肺源性心脏病、呼吸衰竭等并发症，严重影响人们的健康安全[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在临床上以咳嗽、发热、呼吸困难为表现特征，并伴随精神状态差、肢体水肿等现象，属于非特异炎性反应，在检查中可发现白细胞异常升高，患者的生活质量也因此受到影响。目前，有研究指出，血清降钙素原和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)这两种预测感染的标志物可以有效诊断早期病情。因此，笔者选取我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期作为研究对象，探讨血清降钙素原和hs-CRP在此类患者病情急性加重期中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年1月～2019年12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者共180例，根据患者发病特点，将其平均分为对照组和观察组，其中对照组为常规慢性阻塞性肺疾病患者，男52例，女38例，年龄44～72岁，平均(52.1±4.9)岁；观察组为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，男48例，女42例，年龄46～74岁，平均(53.7±5.2)岁，主诉症状均为5 d内出现发热、咳嗽、呼吸困难、喘息加重等急性发作期症状，组内根据患者的临床症状和检查结果，细分为感染组和非感染组：感染组47例，非感染组43例，并予以抗感染对症治疗。两组患者均符合临床慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，了解本次研究所需的实验、目的，患者及其家属均签订了书面知情同意书。排除了具有严重器官疾病者、血液系统疾病者、肾脏功能不全者、其他疾病感染者、重度癌症者[3-5]。所选患者在参与研究治疗前，未在15 d内予以抗生素治疗，而在年龄、性别等一般资料的对比上，两组患者差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：所有患者在入院第1天时空腹抽血，并进行血清降钙素原和hs-CRP检测，若是在血清分离后不能及时检验，则需将样本置入合适的低温环境中保存。在入院治疗14 d后，应根据相同方法重新进行一遍检测。

1.2.1血清降钙素原检测：选择全自动生化分析仪作为仪器，以免疫发光测定法来进行血清降钙素原检测，正常范围的参考值为0～0.5 μg/L。

1.2.2hs-CRP检测：选择全自动生化分析仪作为仪器，以免疫发光测定法来进行hs-CRP检测，离心12 min，离心速度2 800 r/min。正常范围的参考值为0～0.5 mg/L。

1.3效果评价：比较两组患者的血清降钙素原水平和hs-CRP水平；比较慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(观察组)在治疗前后的血清降钙素原水平和hs-CRP水平。

2 结果

2.1两组患者血清降钙素原和hs-CRP水平比较：在患者入院的第1次检测中，观察组的血清降钙素原和hs-CRP水平均高于对照组，差异明显且具有统计学意义(P=0.0052；t=7.265)。见表1。

表1 两组患者的血清降钙素原和hs-CRP水平

2.2观察组治疗前后的血清降钙素原和hs-CRP水平比较：在治疗前，观察组组内被划分为感染组和非感染组，感染组的血清降钙素原和hs-CRP水平明显高于非感染组，差异明显且具有统计学意义(P=0.001；t=6.214)。在感染组和非感染组入院治疗14 d后的检测中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血清降钙素原和hs-CRP水平均下降，但感染组的指标水平明显高于非感染组，差异明显且具有统计学意义(P=0.0275；t=6.384)。见表2。

表2 感染组和非感染组治疗前后血清降钙素原和hs-CRP水平比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种好发于中老年群体的呼吸系统疾病，病程较长，若患者出现急性感染则会导致症状加重，肺功能持续恶化，危害患者的生命健康安全。在临床上，引起慢性阻塞性肺疾病病情急性加重的原因有多种，包括感染因素和肺感染因素，而在检测诊断上，主要是根据患者的临床症状、肺功能指标，来找出适合用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期评估的生物标志物，以为患者予以针对性的早期干预治疗，从而控制病情的发展，提高治愈率，降低病情给患者带来的不良影响。因此，为了及时做好慢性阻塞性肺疾病的感染监控，笔者应找出具有早期诊断价值的生物指标标志物，以了解血清降钙素原和hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期诊断中的应用效果。

在本文中，血清降钙素原和hs-CRP都是临床常见的生物标志物，其中，血清降钙素原的应用目的在于通过PCT水平变化检测机体是否受到细菌感染；hs-CRP作为一种急性相蛋白，在检测应用中可以快速反应患者是否出现急性感染的症状，因此两种检测标志物的应用可以在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的早期诊断中起到良好的效果[6-8]。

血清降钙素原是一种无急速火星的糖蛋白，在正常环境下，血清降钙素原的水平是受到细胞分化的影响，在外周血液循环中表达并不明显，而通过对健康群体的外周血检测中可发现，血清降钙素原水平较低，几乎难以从血清检测中被有效反映出来。而细菌感染、神经细胞癌化、体内炎性反应、烧伤等情况的出现都会导致体内环境发生变化，在此基础上患者的血清降钙素原水平也会迅速升高。在细菌感染后，慢性阻塞性肺疾病患者体内细胞的炎性组织开始释放，在检测中可发现血清降钙素原水平在2 h内快速上升，约在24 h达到高峰，为临床慢性阻塞性肺疾病急性加重期的早期诊断提供了良好的时机，充分说明了血清降钙素原对炎性反应具有敏感性较高的特点。血清降钙素原检测应用不仅可以诊断细菌性肺炎，同时还能评估患者的病程发展阶段，判断患者是否出现系统性炎性反应，有利于预后。

hs-CRP是一种检测机体是否出现急性感染的生物学指标，具有检测快、灵敏度高等特点。在机制应用中hs-CRP的产生是由于感染或者炎性反应因素刺激而形成的合成蛋白，因此在急性炎性反应中均可发现hs-CRP水平升高，属于非特异性免疫应当组分。慢性阻塞性肺疾病患者体内若出现炎性反应后，可发现hs-CRP的表达水平在5～7 h内快速上升，约在26 h达到高峰。而随着病情的好转、炎性反应因素的影响降低后，hs-CRP水平会随之下降，可以有效反映出患者机体是否出现感染症状。虽然hs-CRP能够有效检测机体的炎性反应情况，但是在细菌性肺炎的诊断中也存在一定的局限性。除了肺部细菌感染外，若是机体受到癌变因素、烧伤因素等创伤性疾病的影响时，hs-CRP浓度水平也会升高，需要进一步诊断才能确定患者是受到哪种因素的影响，用于细菌感染性疾病的诊断中特异功能较差。

在本次研究中，在患者入院的第一次检测时，比较两组患者的血清降钙素原水平和hs-CRP水平，结果显示观察组的血清降钙素原和hs-CRP水平均高于对照组。比较慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在治疗前后的血清降钙素原水平和hs-CRP水平，结果显示在治疗前，观察组组内被划分为感染组和非感染组，感染组的血清降钙素原和hs-CRP水平明显高于非感染组；在感染组和非感染组入院治疗14 d后的检测中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血清降钙素原和hs-CRP水平均下降，但感染组的指标水平明显高于非感染组。以上数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。这充分说明了血清降钙素原和hs-CRP属于慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期诊断的理想生物指标，具有较高的诊断价值。

综上所述，血清降钙素原和hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期诊断中的应用显著，能够检测机体是否出现感染症状，在临床治疗方面也提供了一定的方向，有助于诊疗方案的实施和调整。