微创注入肺表面活性物质(LISA)技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究

谢文彬，辛建彪

(万载县人民医院儿科，江西 宜春 336000)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是临床新生儿科中一种较为常见的呼吸系统疾病[1]，其中病情较为严重的新生儿一般多需进行机械通气治疗。既往有研究表明，目前INSURE技术治疗NRDS具有一定的临床疗效，但其中所采用的通气方式-气管插管，极有可能会对新生儿的气道与肺部组织带来严重损害，从而导致患儿出现各种并发症，降低临床疗效。而经研究发现，近年新兴的LISA技术可以有效避免对新生儿的气道以及肺组织产生损害，且临床疗效较为理想。笔者旨在通过本次试验，分析研究治疗新生儿呼吸窘迫综合征应用微创注入肺表面活性物质(LISA)技术的临床效果，目前取得显著成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 ：本次研究的60例NRDS患儿，皆由我院在2017年6月～2019年6月期间收治，经过我院伦理委员会批准，并经过患者或者其家属知情同意后实施本次研究。其中男33例，女27例。所有患者进行随机分组，分为试验组和参照组，每组各30例。试验组男16例，女14例，胎龄30～33周，平均(31.4±1.1)周；参照组男17例，女13例，胎龄30～33周，平均(31.6±1.2)周；对比两组患儿的性别、胎龄等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①临床诊断为新生儿呼吸窘迫综合征；②性别不限；③出生后半天内未使用气管插管方式进行通气；④患儿胎龄<36周；⑤采取NCPAP方式进行通气。

排除标准：①临床为诊断为新生儿呼吸窘迫综合征；②患儿伴有先天性肺炎；③患儿存在有各类先天畸形。

1.2方法：两组患儿出生后均应立即转入NICU，且在新生儿出生后6 h内予以其肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)静脉滴注 200 mg/kg。

1.2.1参照组：新生儿在进行气管插管之后，注入肺表面活性物质，随后进行为期3 min的正压通气，待拔管后继续予以患儿经鼻连续气道正压通气。

1.2.2试验组：予以新生儿药物的同时进行经鼻连续气道正压通气。选取 6F 的胃管进行放置，随后在距离LISA管前段一定长度时标记预计插入深度，待标记完成后经口将细管插入至预期的深度，然后使用手术胶布进行固定，分两次注入 肺表面活性物质(每次均于20 s内完成)，之后拔管。

1.3观察指标：①两组治疗中的主要临床指标：观察手术用药时参照组与试验组患儿的SpO2下降、心动过缓、再行PS率以及机械通气率等指标[2]，并进行分析对比。②两组并发症：观察参照组与试验组患儿手术后的PNX、BPD、NEC、ROP以及ICH等并发症情况，并进行分析对比。

2 结果

2.1两组NRDS患儿治疗中主要临床指标对比：治疗中试验组NRDS患儿的SpO2下降、心动过缓、再行PS率以及机械通气率等指标显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 两组NRDS患儿治疗中主要临床指标对比[例(%)]

2.2两组NRDSH患儿治疗后各项并发症发生率对比：手术治疗后试验组的PNX、NEC及ROP发生率与参照组差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后试验组的BPD、ICH发生率显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组NRDS患儿治疗后各项并发症发生率对比[例(%)，n=30]

3 讨论

NRDS是一种新生儿中较为常见的呼吸系统疾病[3]，通常病情比较严重，由于该疾病的主要病理改变为患儿的肺内出现透明膜，所以其临床中又被称为新生儿肺透明膜病。该类疾病临床多好发于早产儿、过低体重儿及过期产儿，且胎龄越小发病率越高，临床症状多表现为发绀、呻吟以及吸气三凹征等，同时可伴有多种并发症，严重者可导致患儿死亡，因此选取一种高效安全的手术方案是极为重要的。

目前临床治疗NRSD患儿一般可选择LISA或INSURE技术。其中INSURE技术临床疗效尚可，但该治疗中所采用的通气方式-气管插管会在一定程度上损伤新生儿的气道，且注入PS时正压通气会导致患儿的肺组织受损。而LISA技术可通过使用细管在患儿自主呼吸时便注入肺表面活性物质[4]，从而最大程度地避免了插管对患儿气道的损伤。同时LISA技术不需要通过使用镇静剂与阿托品便可进行，且还可在进行经鼻连续气道正压通气的同时给药[5]，这样将更有利于肺表面活性物质在患者的肺内均匀分布，改善其肺顺应性[6]，进而减少CAPA对患儿的肺组织损伤程度，同时这样还可以有效避免患儿因为镇静剂而出现呼吸困难[7]，减少并发症的出现。

此次试验结果显示：治疗中试验组NRDS患儿的SpO2下降、心动过缓、再行PS率以及机械通气率等指标显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；手术治疗后试验组的PNX、NEC及ROP发生率与参照组差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后试验组的BPD、ICH发生率显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，治疗新生儿呼吸窘迫综合征采取微创注入肺表面活性物质(LISA)技术具有极佳的临床治疗效果，且术后并发症较少，安全性高，因此适宜临床广泛采用。