微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石临床效果及预后效果观察

钟葆文

(梅州市中医医院，广东 梅州 514000)

肾结石也被称为尿石症，其主要存在于尿路中，属于泌尿系统疾病，男性比较多见。肾结石可能在肾脏中形成，尿液排出过程中可能存在于尿流中[1-2]。单一的小块结石临床症状并不是十分明显，但是如果结石较大、较多，存在时间较长，可能阻塞输尿管，引起腹部、下背部的严重性疼痛[3-4]。复杂性肾结石属于特殊的肾结石类型之一，其直径多>2.5 cm，患者病情发生后有很多不良影响[5-6]。患者的病情严重且复杂，多需要手术治疗肾结石，传统的开放性手术对于肾脏的创伤较大，且手术后的并发症较多，影响了患者的康复效果和预后恢复[7-8]。随着微创技术的发展，特别是经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术在临床广泛的应用，且逐步开始替代传统手术治疗。输尿管软镜的质地比较柔软，并且可以达到肾盏位置，清除结石更加彻底[9-10]。本研究对260例复杂性肾结石患者临床资料进行分析，探讨微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石临床效果和预后效果情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取梅州市中医医院2017年2月～2020年2月收治的260例复杂性肾结石患者临床资料进行回顾性分析，依据随机数字表法分为观察组和对照组各130例。对照组中男76例，女54例，年龄34～61岁，平均(46.9±10.8)岁，病程5～9个月，平均(7.8±1.0)个月。观察组中男73例，女57例，年龄33～59岁，平均(42.9±9.6)岁，病程6～10个月，平均(8.1±0.8)个月。纳入标准：①肾结石患者年龄范围18～65岁；②通过常规性的临床检查结合泌尿系统CT检查、结合患者的临床症状确诊为复杂性肾结石患者；③患者和家属对本项研究知情同意。排除标准：①排除合并有全身性感染的患者；②排除机体各类恶性肿瘤患者；③排除妊娠期、哺乳期和分娩期的患者。本研究通过本院医学伦理委员会研究同意，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者术前进行全身麻醉，经输尿管插入导管后逆行注水，取俯卧位，超声辅助下对穿刺点进行定位，在11肋间行穿刺，肾穿刺针穿刺至患者目标肾盏，见清亮尿液引出后置入导丝，循导丝使用筋膜扩张器逐步扩张后建立经皮肾通道(18-22F)，退出导丝；建立通道后碎石，发现该通道无法处理的结石酌情建立第二个通道；手术完成后常规留置肾造瘘管、输尿管内支架管。观察组患者在对照组(第一个通道碎石后)的基础上使用输尿管软镜对(该通道无法处理的)结石进行仔细搜索，并根据搜索到的结石大小、硬度选择相应的激光碎石机参数，将结石击碎后充分粉末化，手术完成后常规留置肾造瘘管、输尿管内支架管。

1.3观察指标：①观察两组患者术前1 d、术后1 d血清蛋白浓度和血肌酐水平：采集清晨空腹静脉血检测血清蛋白浓度和血肌酐指标水平。②观察两组患者手术情况：主要观察手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率。③观察两组患者术后并发症情况:主要观察肾盏损伤、尿瘘、感染、大出血发生率情况。

2 结果

2.1两组患者术前1 d、术后 1 d血清蛋白浓度和血肌酐水平比较：两组患者术前1 d血清蛋白浓度和血肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d两组患者血清蛋白浓度低于同组术前1 d，且观察组患者高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组患者血肌酐水平与术前1 d比较及两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术前1 d、术后 1 d血清蛋白浓度和血肌酐水平比较

2.2两组患者手术情况比较：观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组患者，结石清除率高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况比较

2.3两组患者术后并发症情况比较：观察组患者术后并发症发生率2.3%低于对照组患者的19.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较[例(%)]

3 讨论

手术是临床治疗复杂性肾结石常用的方法，传统开放性手术对于肾脏及周围组织器官损伤较大，术后并发症的发生比例较高，对于患者预后功能恢复有一定的影响[11-12]。随着医疗水平的不断提高和发展，微创经皮肾镜碎石已经开始取代传统开放性手术[13-14]，微创经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石在临床开始逐步得到应用[15-16]。

本研究分析了260例复杂性肾结石患者临床资料，通过比较结果表明，术后1 d两组患者血清蛋白浓度低于同组术前1 d，观察组患者血清蛋白浓度高于对照组，手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，结石清除率高于对照组，提示输尿管软镜可以通过软光纤维束提高其向上和向下的弯曲角度，更加深入到肾盏等深在的部位，对于肾结石进行最大限度的探查，提高了临床取石效率，减少了术后残石比例[17-18]。另外微创经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石可以最大限度降低穿刺通道的数量，弥补了单独应用经皮肾镜碎石的不足，手术视野更加清晰和深入，降低了手术过程中的出血量，节省了手术时间，降低了创伤，提高了恢复效率[19-20]。观察组患者术后并发症发生率低于对照组，提示输尿管软镜质地柔软，降低了肾脏和周围组织的损伤程度，更好地保护了肾功能，降低了肾盏损伤、尿瘘、感染、大出血等并发症的发生率，提高了患者术后恢复效率。

综上所述，经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石创伤小，并发症少，具有一定的临床价值。