肺结核伴肺源性心脏病并发多脏器功能衰竭的临床治疗研究

周 佳

(黑龙江省佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

肺结核是一种常见的呼吸系统传染病，随着患者病情进展，对肺部实质性损害逐渐加重，可诱发心肺血液循环阻力改变及心脏结构改变，进而发展为肺心病。肺结核伴肺心病对心肺功能危害较大，极易累及多脏器及系统，引发功能衰竭，患者死亡率较高，需进一步提升救治效果[1]。我院在该类患者并发多脏器功能衰竭救治中发现，患者多伴有心功能衰竭，而心功能衰竭与其他脏器衰竭密切相关，应进一步强化心功能衰竭救治，为此增加了硝普钠联合多巴胺微量泵治疗方法。本次研究选择2016年2月～2019年12月期间在我院治疗的36例肺结核合并多脏器功能衰竭患者，对该辅助疗法的疗效及预后进行了总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年2月～2019年12月期间在我院治疗的36例肺结核合并多脏器功能衰竭患者，本次研究经过我院医学伦理委员会同意。随机分为对照组和观察组，各18例。36例患者均存在结核病史，且符合全国第3次肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准[2]。观察组，男11例，女7例，年龄42～84岁，平均(44.02±20.96)岁，结核类型: 2例血行播散型，16例浸润型,患者均伴有心功能衰竭，衰竭器官个数：2个9例，3个6例，4个3例；合并证：肺部感染16例，肺气肿14例，支气管扩张4例，糖尿病2例，胸膜炎4例，上消化道出血2例，肺性脑病1例，感染性休克1例。对照组，男10例，女8例，年龄42～83岁，平均(44.11±22.02)岁，结核类型: 1例血行播散型，17例浸润型,患者均伴有心功能衰竭，衰竭器官个数：2个10例，3个5例，4个3例；合并证：肺部感染17例，肺气肿12例，支气管扩张3例，糖尿病3例，胸膜炎5例，上消化道出血1例，肺性脑病2例，感染性休克1例。两组患者在基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：肺结核且伴有2个以上脏器功能衰竭；依从性良好;患者及家属自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：慢性肝肾功能衰竭者；合并高血压者；合并冠心病者；合并自身免疫性疾病者等。

1.3治疗方法：对照组患者入院后立即进行呼吸支持，给予机械通气治疗，呼吸衰竭者立即给予呼吸中枢兴奋药物；给予足剂量的抗菌药物联合用药，并尽快结合细菌鉴定及药敏试验确定敏感抗菌药物，开始针对性抗感染；纠正高碳酸血症，给予脱水剂、脑保护剂等，预防脑水肿；补充血容量，降低心脏负荷，给予强心苷类药物，纠正心功能衰竭；出现休克者，尽快纠正休克，恢复正常血容量，采用血管扩张剂，改善循环衰竭等情况；无出血患者，及时给予肝素等抗血小板聚集药物，改善心肺循环；上消化道出血患者立即给予止血处理，所有患者均给予质子泵抑制剂预防应激性溃疡。观察组在对照组基础上，增加硝普钠联合多巴胺微量泵治疗。具体如下:20 mg硝普钠(注射用硝普钠，湖南科伦，国药准字0234H0763，50 mg/次)联合20 mg多巴胺(盐酸多巴胺注射液，国药准字H23236360，亚邦医药股份有限公司。2 ml∶2 mg)加50 ml 0.9% NaCl注射液，采用微量泵进行持续注射，初始速度为2.5 ml/L,根据患者心率、血压等生命体征变化，及时更改注射速度。

1.4观察指标

1.4.1病情监测：密切观察患者心率、动脉压等生命体征变化，采用急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评估患者病情危重程度，对比两组治疗前后评分改变。

1.4.2疗效评估：临床疗效评估：显效：生命体征稳定，心功能改善且达到Ⅱ级，其他脏器功能衰竭均显著改善；有效：心功能改善Ⅰ级以上，未达到Ⅱ级，其他脏器功能衰竭均改善；无效：死亡者，心功能无改善或其他脏器功能衰竭加重者[3]。总有效率=(显效例数+无效无数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组心率、动脉压及APACHEⅡ评分比较：观察组治疗后心率和平均动脉压均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后APACHEⅡ评分显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心率、动脉压及APACHEⅡ评分比较

2.2两组疗效及预后比较：观察组死亡1例(5.56%)，总有效率为88.89%，对照组死亡4例(22.22%)，总有效率为66.67%，两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

肺结核久治不愈或反复发作可导致肺纤维空洞形成、肺功能减退、肺循环受阻、肺动脉高压等情况，进而引发肺心病，而病情进一步恶化可累及全身多脏器及系统，重症肺结核伴肺心病患者，极易出现心功能衰竭两组心率、动脉压及APACHEⅡ评分比较、呼吸衰竭、肾功能衰竭等脏器功能衰竭，严重者可并发多脏器功能衰竭，病死率较高，临床救治难度较大[4]。

结核病引发肺心病及心功能衰竭是导致患者出现呼吸衰竭、循环衰竭、肝肾功能衰竭的重要影响因素，因而要强化心功能衰竭控制，但是患者多脏器功能衰竭后，机体耐受能力下降，心功能衰竭控制时可辅助采取微量持续给药的方式，以提高救治效果[5]。多巴胺具有肾上腺素的生物效应，注射可兴奋多巴胺受体，进而产生促进心肌收缩，扩张动脉作用，同时兼具扩张支气管的效果，可有效改善心功能衰竭症状，并降低肺循环阻力，因而广泛应用于心功能衰竭救治中[6]。硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张药，与多巴胺配伍可发挥协同扩张动脉作用，有助于减轻心肺循环阻力，进而改善心功能衰竭症状[7-8]。为此，本次采用硝普钠联合多巴胺配伍的方式，经微量泵持续注射，发挥稳定的抗心功能衰竭作用，结果显示患者观察组治疗后心率和平均动脉压均显著低于对照组，可知该疗法可有效改善心肺循环阻力，改善患者心功能衰竭症状。此外，本次研究还发现，观察组治疗后APACHEⅡ评分(8.32±2.62)分显著低于对照组(11.16±2.18)分，观察组死亡率(5.56%)，总有效率(88.89%)均优于对照组(22.22%、66.67%)，可知该辅助治疗方案可有效改善患者病情危重程度，提升临床疗效，降低死亡率，患者预后改善效果较好。

综上所述，肺结核伴肺心病患者并发多脏器功能衰竭救治中，给予硝普钠联合多巴胺微量泵治疗可促进患者体征改善，提高救治效果，临床应用效果良好，可使患者受益。