床旁连续性肾脏替代联合异甘草酸镁对ICU胰腺炎患者ICAM-1水平的影响

徐 宁

(湖北省当阳市中医医院，湖北 当阳 444100)

急性胰腺炎是临床常见的炎性反应性疾病，发病突然、病情进展快。ICU收治的患者主要为急性重症胰腺炎，病情更为凶险，危及患者生命安全[1]。床旁连续性肾脏替代(continuous renal replacement therapy，CRRT)可持续清除体内毒素、多余水分，降低细胞因子水平，改善微循环，保护脏器功能，维持电解质、体液及平衡，是临床治疗急性重症胰腺炎的主要方案。ICAM-1在胰腺炎发病过程中有重要作用，异甘草酸镁可有效抑制ICAM-1及炎性因子，改善患者临床症状[2]。本文就ICU胰腺炎患者采用旁边CRRT、异甘草酸镁联合治疗对ICAM-1的影响作用进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：观察对象为本院ICU于2019年1月～2020年1月收治的106例重症胰腺炎患者，随机将患者分为对照组、联合组。对照组53例患者中男28例，女25例；年龄21～68岁，平均(44.4±6.6)岁；发病时间26～60 h，平均(45.0±4.3)h；发病原因：胆道疾病17例，代谢性疾病14例，暴饮暴食7例，饮酒9例，其他6例；联合组53例患者中男27例，女26例；年龄22～68岁，平均(44.2±6.5)岁；发病时间24～60 h，平均(45.1±4.4)h；发病原因：胆道疾病18例，代谢性疾病15例，暴饮暴食6例，饮酒10例，其他4例；两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有患者经实验室检查、X线检查结合临床表现确诊为重症急性胰腺炎；②发病72 h内动脉血氧分压≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，血清肌酐>176.8 mmol/L；③对治疗药物无禁忌证；④本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：①精神疾病症；②无法建立血管通络；③恶性肿瘤；④自身免疫性肝病；⑤肺结核；⑥合并有严重并发症，需行手术治疗者。

1.2方法:所有患者确诊后均给予补液、抗感染、抑制胰酶分泌、胃肠减压、呼吸支持、营养支持、禁食等常规治疗，维持水电解质平衡，稳定生命体征。对照组采用上海国际贸易有限公司提供的Diapact CRRT持续血液净化系统、AV1000S聚砜膜、枸橼酸抗凝进行床旁CRRT治疗，在颈静脉处留置单针双腔导管，开通血管通路，进行连续静脉-静脉(CVVH模式)血液滤过，置换液为硫酸镁3.2 ml+10%氯化钾注射液10 ml+灭菌注射用水500 ml+生理盐水3 000 ml+5%葡萄糖500 ml，另外单独泵注5%碳酸氢钠125 ml，置换速度为1 500～2 000 ml/h，血流量150～200 ml/min。连续治24 h，待患者病情稳定后改为隔天一次，治疗7d。联合组采用床旁CRRT、异甘草酸镁联合治疗，在床旁CRRT治疗同时静脉滴注异甘草酸镁注射液100 mg加10%葡萄糖注射液250 ml。1次/d，治疗7 d。

1.3观察指标:比较两组总有效率、脏器功能指标(尿素氮、氧合指数、淀粉酶、血肌酐、谷丙转氨酶)、炎性因子[细胞黏附分子-1(ICAM-1)、C-反应蛋白(CRP)、溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)、白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、ICU治疗时间、并发症(上消化道出血、腹腔感染、急性呼吸窘迫综合征、胰性脑病、多脏器功能衰竭)发生率。

1.4疗效评价标准:显效：腹胀腹疼等症状和胰周积液完全消失，血淀粉酶恢复正常；有效：腹胀腹疼等症状及血淀粉酶水平明显改善，胰周积液缩小30%及以上；无效：症状、体征、淀粉酶、胰周积液无改善；总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组总有效率比较：联合组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较[例(%)]

2.2两组脏器功能指标比较：联合组尿素氮、淀粉酶、血肌酐、谷丙转氨酶水平均低于对照组，且氧合指数明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组脏器功能指标比较

2.3两组炎性因子相关指标比较：联合组炎性因子相关指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子相关指标比较

2.4两组ICU治疗时间、并发症比较：联合组ICU治疗时间(6.9±1.2)d明显低于对照组(9.9±1.7)d，差异有统计学意义(t=10.4958，P<0.05)；联合组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见急腹症，发病机制复杂，常见病因包括胆道疾病、代谢性疾病、医源性因素、十二指肠反流、饮酒等，患者主要有腹胀、发热、恶心呕吐、黄疸、休克等症状，通过血尿常规、淀粉酶测定、肝功能监测、腹部X线、CT检查可以确诊[3]。全身炎性反应是加重病情、引起多脏器功能衰竭的主要原因，CAM-1参与炎性黏附过程，可诱导白细胞、单核细胞黏附于肾脏上皮细胞，释放大量自由基，产生毒物堆积，损伤肾小球，引起尿素氮、血肌酐水平升高，加重胰腺炎病理、生理损伤。

CRRT利用血液净化技术、模拟肾脏运化功能持续清除体内TNF-α、ICAM-1、SIL-2R、IL-2等炎性介质、细胞因子和毒素，对血流动力学指标影响小，及时纠正病理生理紊乱，改善机体内循环，调节心肺功能，保护肾脏[4]。越早开始CRRT治疗可阻止全身炎性反应级联反应对靶器官的损伤，改善缺氧症状，提高氧合指数，降低胰性脑病、多脏器功能衰竭等并发症发生率，缩短患者的ICU治疗时间。对照组治疗总有效为81.13%，并发症发生率为20.75%，ICU胰腺炎患者的并发症发生率高[5-6]。异甘草酸镁属于甘草酸制剂，由甘草提出制成，具有解毒、抗生物氧化、抗炎、解毒、保护肝细胞的作用，通过对激素受体的作用阻止巨噬细胞、白细胞参加炎性反应，降低磷酸酶A2活性，提高毛细血管通透性，诱导白细胞凋亡，清除氧自由基，降低IL-2、尿素氮、淀粉酶、血肌酐水平，减轻全身炎性反应及免疫异常反应[7]。同时通过影响激素受体、细菌、肠道内毒素移位，间接抑制ICAM-1表达[8-9]。CRRT联合异甘草酸镁联合治疗可产生协调作用，减轻全身中毒现象，加快机体功能康复，降低并发症发生率，提升整体疗效[10-11]。联合组总有效率为94.34%，且炎性因子、并发症发生率更低，疗效更显著。

综上所述，ICU胰腺炎患者采用床旁CRRT、异甘草酸镁联合治疗能有效抑制CAM-1、TNF-α、SIL-2R等炎性因子水平，保护肝脏、肾脏功能，降低并发症发生率，改善患者预后。