通心络胶囊联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

余佳蔚

[天津市泰达医院内三(3)科，天津 300457]

冠心病心力衰竭是冠心病的并发症之一，多发群体为老年人，因患者冠状动脉狭窄、心肌发生营养障碍和萎缩、心排血量降低、心脏射血量难以满足机体代谢需求，导致肺循环和体循环淤血而静脉血回流异常，引发心力衰竭，其死亡率极高。目前对于冠心病心力衰竭常规治疗方式是药物治疗，而常规药物治疗只能对临床症状进行缓解，不能达到有效治疗效果，故寻求一种高效治疗方式尤为重要[1-2]。本研究探讨通心络胶囊与美托洛尔及曲美他嗪相结合对冠心病心力衰竭的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2018年1月～2020年4月接受治疗的68例冠心病心力衰竭患者，经本院医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为两组，各34例。观察组中男20例，女14例；年龄61～75岁，平均(68.15±2.25)岁。对照组中男21例，女13例；年龄58～78岁，平均(69.22±2.18)岁。纳入条件：①符合冠心病心力衰竭诊断标准[3]；②无精神异常，交流障碍，无造血系统障碍；③均知情本研究，且自愿签署同意书。排除条件：①对本研究药物过敏或伴有影响药物吸收疾病患者；②肝肾功能障碍及重度肺功能不全患者；③恶性肿瘤或严重性免疫系统疾病患者；④近3个月内发生过脑血管意外或接受大手术患者；⑤因肺源性心脏病、心肌病等其他心脏疾病引发的心力衰竭。统计学分析两组上述基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2方法

1.2.1对照组：采用美托洛尔片和曲美他嗪口服治疗：口服酒石酸美托洛尔片(国药准字H20057288，珠海同源药业有限公司，规格，25 mg)，6.25 mg/d，2次/d，之后每天根据患者病情增加药量，每天最大剂量控制在100 mg；口服曲美他嗪(国药准字H20065167，北京福元医药股份有限公司，规格，20 mg)，10 mg/次，2次/d，疗程为3个月。治疗期间定期对患者进行血压、左室射血分数、心率等指标作出评测，如发现患者病情加重，应加强利尿剂的使用剂量，另外根据情况需要利用正性肌力药物进行治疗。

1.2.2观察组：在对照组基础上，采用通心络胶囊治疗：口服通心络胶囊(国药准字Z19980015，石家庄以岭药业股份有限公司，规格，0.26 g/粒)，4粒/次，3次/d，疗程为3个月。

1.3观察指标：心功能：两组患者治疗前、治疗后3个月采用超声心动图测量左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD)。临床疗效：根据临床症状改善并结合NY-HA分级对两组患者治疗3个月后的疗效进行评测，临床症状及心功能未发生变化为无效；临床症状有所好转，心功能提高1级为有效；临床症状基本消失，心功能提高2级为显效。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%

2 结果

2.1两组心功能比较：治疗前两组左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，两组左心室收缩末期内径、舒张末期内径、射血分数均发生变化，且观察组较好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能评分比较

2.2两组临床疗效比较：治疗后3个月后，对照组总有效率为70.59%低于观察组的97.06%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

冠心病心力衰竭是冠心病常见的一种并发症，多因动脉粥样硬化所导致，好发于老年群体，具有较高病发率。该病发病机制较为复杂，多认为与生活习惯等因素密切相关，而随着目前人们生活习惯改变及人口老龄化的加剧，其病发率呈逐年增长趋势，对老年群体身心健康及生活质量具有严重影响。目前临床治疗该病主要以药物手段为主，常规药物虽可改善患者血流动力学，提高冠状动脉血流量，扩张心脏侧支循环，但因老年患者身体素质较差，常规药物疗效往往不佳，故临床需寻求有效治疗方式，以遏制疾病发展。

本研究结果显示，治疗后3个月，观察组临床疗效较好，且心功能各项指标均优于对照组，由此可见，通心络胶囊联合美托洛尔和曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭效果确切，可改善患者心功能。其原因在于，美托洛尔属于临床常用β1受体阻断剂，其可降低交感神经系统活性，促使β1受体对血管紧张素-醛固酮系统-肾素产生阻滞作用，且可降低儿茶酚胺的释放，减小心肌耗氧量，减小其对血管的收缩，从而对心肌功能和心脏供血起到改善效果；此外，美托洛尔能够减小心脏负荷，提高心肌电稳定性，降低外周血循环阻力；且美托洛尔还可提高心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性，减轻儿茶酚胺对心肌的炎性反应和损伤，上调β1受体提高心肌收缩力；同时通过减小体循环阻力，减少分泌精氨酸加压素，降低心室率和心肌耗氧量，达到逆转心肌重塑的效果[4-5]。曲美他嗪属于新型的长链3-AKT抑制剂，能够对线粒体内能量代谢起到改善效果，调节心肌功能，激发线粒体活性，提高葡萄糖在心肌中的利用率；且曲美他嗪能够提高心肌细胞对乳酸的作用，抑制游离脂肪酸的代谢，从而保护心肌细胞；还可维持内环境稳定，维持体内电解质平衡，减少细胞对钠离子和钙离子等超载。且美托洛尔口服利用率较好，药效迅速，而曲美他嗪药效时间较长，合用两药可相互弥补不足[6-8]。通心络胶囊可以通过抑制炎性反应、抑制形成血栓、抗动脉粥样硬化、起到改善微循环的作用，达到心功能改善的目的，同时通心络胶囊具有活血通络、宁心复脉的效果，对有药物过敏反应和抗药性较强的患者安全性较高，在缓解患者病情的同时还可调节患者体能，可有效促进病情好转[9-10]。三种药物联合使用，可相互弥补不足，发挥协同作用，进一步控制病情发展，有效改善患者心功能，改善患者生活质量，提高临床治疗效果。

综上所述，通心络胶囊联合美托洛尔和曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭效果确切，可改善患者心功能，有很大的临床推广价值。