艾灸干预在老年下肢动脉硬化闭塞症介入术患者中的应用

李晶晶，蒋 锐，呼永河，关 静，张新颜

下肢动脉动脉粥样硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是由下肢动脉粥样硬化斑块诱发动脉管径狭窄或闭塞的一类缺血性血管疾病[1]。该病的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病等既往史[2]。患者如在患病初未积极干预，可快速导致下肢缺血坏疽，继而引发感染，从而被迫截肢[3]。必要的护理干预有助于改善下肢动脉动脉粥样硬化闭塞症介入术后患者的康复和预后[4]。艾灸产生的艾热通过刺激人体穴位或特定部位，激发经气的活动来达到治病目的[5]。本研究探讨艾灸干预在ASO合并足坏疽老年介入术患者的应用效果，为临床护理工作提供更有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1～12月医院收治的老年下肢ASO合并足坏疽介入术患者例44例。随机分为对照组和研究组各22例。对照组中男性16例，女性6例，年龄62～79（65.6±4.3）岁。研究组中男性14例，女性8例，年龄64～80（67.8±3.7）岁。单侧下肢动脉病变12例，双侧下肢动脉病变30例，累及髂股动脉22例，股浅动脉19例，股腘动脉8例，小腿动脉37例。既往史中高血压病34例，糖尿病29例，血脂异常增高39例。所有患者均接受了介入术和足坏疽清创术。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：（1）所有患者均符合临床关于ASO诊断标准；（2）经磁共振血管成像、CT血管成像检查确诊；（3）获得医院医学伦理会批准，均签署《知情同意书》。排除标准：（1）合并意识障碍、认知功能障碍者；（2）恶性肿瘤;（3）凝血功能障碍者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组行常规护理，对患者进行健康宣教、用药指导、严格按照医嘱执行围手术期护理、出院指导。

1.2.2 研究组 研究组在对照组基础上采用艾灸干预，具体如下：对患者的足三里穴位进行回旋灸，每日2次，每次30 min，达到疏通下肢气血经络的作用。

1.3 观察指标

1.3.1 皮温 采用额温枪记录两组患者下肢皮肤温度，并记录。

1.3.2 踝肱指数ABI测量[6]用袖带血压计分别测定双侧肱动脉和双侧踝动脉收缩压，并与肱动脉收缩压进行比较。ABI=踝动脉收缩压／肱动脉收缩压

1.3.3 VAS疼痛量表[7]评估患者在治疗前后患肢的疼痛情况。0分：无疼痛；1分：偶尔疼痛；2分：偶尔需服用止痛药物；3分：需规律服用止痛药物；4分：疼痛无法通过药物缓解，评分越高说明疼痛越重。

1.3.4 术后并发症发生率 记录两组患者术后并发症(急性动脉血栓、组织器官出血、静脉血栓、假性动脉瘤、压疮)发生率。

1.3.5 护理满意度[8]采用自制回访调查表，设定为满意、较满意和不满意。“满意”表示患者能积极配合护理工作，对疾病的恢复表示满意，无并发症；“较满意”表示患者可配合护理工作，疾病恢复情况较好，虽有并发症但并发症可控；“不满意”表示患者无法配合护理工作，疾病未恢复或进一步加重，并发症未得到控制。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.00进行统计分析，计量资料以−s表示，进行student t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮温变化情况 研究组患者较对照组下肢皮温明显改善(P＜0.05)，说明艾灸对治疗ASO合并足坏疽患者疗效明显，见表1。

表1 两组患者下肢皮温比较(−s)

表1 两组患者下肢皮温比较(−s)

组别 n 皮温（℃）对照组 22 33.54±1.15研究组 22 34.94±0.77 t 3.745 P 0.015

2.2 踝肱指数ABI比较 ABI正常值范围为0.9～1.4。ABI≤0.9已被确定为下肢外周动脉血管疾病的诊断标准，ABI值在0.91～0.99为临界值，ABI＞1.4需进一步检查。研究组患者的踝肱指数明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者踝肱指数ABI比较(−s)

表2 两组患者踝肱指数ABI比较(−s)

组别 n ABI指数对照组 22 0.96±0.08研究组 22 1.27±0.17 t 3.745 P 0.015

2.3 疼痛自测得分比较 研究组患肢疼痛的自测评分显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛自测得分比较(−s)

表3 两组患者疼痛自测得分比较(−s)

组别 n 疼痛自测得分对照组 22 2.12±0.21研究组 22 1.64±0.62 t 4.862 P 0.023

2.4 并发症发生率比较 研究组的并发症发生率为4.55%，显著低于对照组的27.27%(P＜0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率比较［n（%）］

2.5 患者满意度比较 对患者进行治疗满意度的调查问卷显示：研究组的总满意度显著高于对照组(P＜0.05)。其中接受艾灸干预的患者共21例表示满意，而接受常规护理的患者共15例表示满意，见表5。

表5 两组患者满意度比较［n(%)］

3 讨论

ASO患者下肢动脉循环阻塞,导致患者出现麻木、下肢疼痛、皮温下降,甚至会出现溃疡和坏疽。疼痛是ASO患者最主要症状，因此采用有效的措施缓解患者的疼痛是治疗及护理工作的重点。ASO介入术治疗可有效改善下肢动脉的缺血现象，使下肢恢复至正常的供血状态，具有创伤小、恢复快、安全有效等优点[9]，但易并发急性动脉血栓形成、出血、穿刺部位血肿和假性动脉瘤形成、压疮等并发症影响患者康复[10-13]。因此，在介入术后加强患者的护理，对降低术后并发症，改善喊着疼痛感，促进患者恢复具有重要的作用。

本研究结果显示，艾灸干预后，研究组皮温、踝肱指数较对照组升高，疼痛评分、自觉症状较对照组下降（P＜0.05），说明艾灸干预用于ASO合并足坏疽患者能有效缓解患者介入术后疼痛，改善患者自觉症状。中医理论认为艾灸疗法具有温经散寒和消淤散寒等作用，是传统中医疗法的精华，可运用于临床护理中。ASO的病机为血瘀[14]，临床表现有四肢寒冷、沉重，肢体麻痹、酸痛。艾灸的渗透和温热效应可加快患者足部血液循环[15]，特别是对足坏疽的患者起到通络止痛的作用，缓解患肢疼痛具有较好的疗效。研究组在常规的护理的基础上，采用艾灸干预，每日2次，每次30 min。可起到让患者对护理人员进行主动沟通，配合治疗，对消除患者的悲观情绪，重燃战胜疾病的信心有重要助力。应用艾灸干预可明显减轻患者术后的疼痛感，减少并发症，提高踝肱指数，保证了手术成功率，提升了患者对护理工作的满意度，总体上改善了患者术后的症状体征，促进了疾病的康复。

综上所述，老年下肢ASO合并足坏疽介入术患者应用艾灸干预对预后有重复作用，艾灸干预在常规护理的基础上，具有操作简单、成本低廉，效果显著的诸多优点，护理效果显著，值得应用推广。