腕踝针佐治肛周脓肿术后患者疼痛的临床研究

张 惠

(临沂市中医医院，山东 临沂 276001)

近年来，肛周脓肿发病率呈上升趋势，手术治疗是首选方法[1]。但因手术创面大、术后渗液多，换药时间长且大便刺激创面，患者疼痛程度高，给患者术后康复带来挑战[2]。目前，中医护理技术如艾灸、中药熏洗、穴位贴敷及耳穴埋豆等已被广泛运用于缓解肛周脓肿术后疼痛。为此，本研究采用腕踝针治疗肛周脓肿术后疼痛，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年1月—8月采用收治的100例肛周脓肿患者。纳入标准：符合西医[3]及中医[4]诊断标准；年龄18～65岁；均采用一次性根治手术治疗；对本研究知情同意。排除标准：伴混合痔、肛乳头瘤等其他肛周疾病者；针刺不能耐受者；有认知障碍者；不能理解疼痛评估者；依从性差无法配合进行干预及问卷调查的患者；中途退出患者。将纳入患者按照随机数字表分为两组，各50例。治疗组：男42例，女8例；平均年龄(38.78±12.16)岁；病程7～14 d，平均(14.78±3.68) d；低位肛周脓肿34例，高位肛周脓肿16例。对照组：男43例，女7例；平均年龄(39.26±10.58)岁；病程8～14 d，平均( 13.73±3.12) d；低位肛周脓肿36例，高位肛周脓肿14例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组手术方式均为腰硬联合麻醉下肛周脓肿一次性根治术加脓腔搔刮术，由同一组医生完成。治疗组术后6 h行疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分，并进行第1次腕踝针治疗，方法如下：患者卧位，针刺下6区，必要时配合下1区。若患者有酸、麻、胀、重感觉，说明针体深入筋膜下层，进针过深，须调针至皮下浅表层，针刺深度约为1.4寸左右，针刺方向朝上。留针30 min，如疼痛较重，留针时间可适当延长至数小时。次日开始每日1次，7 d为1疗程。

1.2.2护理方法 两组患者入组后均采用常规中西医结合疼痛护理干预，内容包括：(1)术后为患者选择舒适体位，避免体位不适引起的术口疼痛；(2)指导患者放松肛门，避免因提肛使肛门括约肌收缩引起肛门手术切口疼痛；(3)指导患者术后勿长时间坐位或蹲位，以免引起肛门坠胀疼痛；(4)指导患者勿剧烈活动；(5)给予患者心理护理，鼓励患者家属给予适当的社会支持，减少患者焦虑、不安等不良心理的发生；(6)认知疗法，引导患者通过想象、禅定、听音乐等方法转移对疼痛的注意力；(7)术后禁饮食6 h，之后进食清淡宜消化半流质饮食，术后2 d进普通饮食，禁食辛辣刺激食物；(8)预见性止痛措施：术后4 h静脉注射酮铬酸30 mg并给予耳穴压豆、穴位贴敷、中药热奄包等止痛措施；术后次日始每日早、晚使用本院自制中药洗剂坐浴，以消肿止痛，并予以创面换药。对照组每日早饭后口服双氯芬酸钠缓释片0.1 g。

1.3指标评定 ①疼痛程度：分别于术后6、12 h及术后1、2、3、5、7 d上午10时采用VAS评估患者静息状态下的疼痛评分。②排尿：排尿通畅记0分；较通畅记1分；不通畅记2分，排便通畅记0分。③便秘：排便较通畅记1分；排便不通畅记2分。④组织水肿：创面周围组织轻度隆起，存在皮纹，水肿范围小于1 cm记1分；创面周围组织中度隆起，皮纹不明显，水肿范围1～1.5 cm，记2分；创面周围组织重度隆起，皮纹消失，水肿范围>1.5 cm记3分。⑤肉芽生长：创面愈合质量良好，同时肉芽生长良好，计0分；创面愈合质量尚好，以淡红色为主，同时肉芽生长较为旺盛，计1分；创面出现凹陷状态，以暗灰色为主，同时肉芽生长速度缓慢，计2分。⑥并发症情况。

2 结果

2.1两组疼痛情况比较 随时间的延长，两组术后VAS评分均有降低的趋势(P<0.05)，但治疗组降低速度大于对照组。见表1。

2.2两组临床指标比较 治疗组排尿障碍及便秘评分均低于对照组；两组治疗后组织水肿及肉芽生长评分较治疗前均有降低(P<0.05)，但治疗组降低幅度大于对照组。见表2。

2.3两组不良反应情况 治疗组未发生针刺部位的感染、血肿或出血、肌肉颤动、晕针、滞针、弯针及断针以及汗出、心慌、恶心欲吐、嗜睡、针刺后感觉异常等不良反应。对照组6例患者(12%)出现胃肠道反应、烧心感、恶心感、腹胀、食欲不振等症状，停止治疗后自行消失。两组不良反应发生率比较有统计学意义(χ2=6.38，P=0.012)。

表1 两组不同时间VAS评分比较分)

表2 两组相关临床指标比较分)

3 讨论

中医称肛周脓肿为“肛痈”，认为其发生多因外感六淫、内伤七情、脏腑受损，或饮食不节，过食辛辣厚味，致湿热内生、热毒结聚所致；或因肌肤损伤，毒邪内侵，瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐而成；或先天禀赋不足，脏腑虚弱，肺、脾、肾三阴亏损，湿热瘀血下注肛门所致。手术是肛周脓肿首选的治疗方式，但会出现多种并发症，尤其是疼痛。因此，科学有效地减轻患者术后疼痛是快速康复的重要措施之一。目前，常规止痛以药物为主，有一定的效果，但常引起胃肠道不良反应，且不能达到理想的止痛目的，尤其对高位肛周脓肿患者止痛效果欠佳。

腕踝针是在电刺激疗法以神经症为主的基础上，受传统经络学说及针刺法启发而形成。现已被部分医疗机构广泛用于内外科的顽固性疼痛及术后疼痛。本研究将其应用于肛周脓肿术后患者，所选下6区为足太阳经皮部，采用腕踝针皮下针刺，通过刺激神经末稍的传导，调节联络神经，对肛神经的躯体感觉纤维产生作用，致使肛门括约肌解痉，改善血液循环；腕踝针刺激相应刺激点，可疏通经络，调和脏腑功能，从而调节神经内分泌，促使炎性物质吸收，镇痛物质增多，促使局部症状缓解或消除。腕踝针皮下浅刺部位没有重要组织和器官，不会发生针刺意外，病人对针刺的恐惧感少也感到安全，针尖透皮时有轻微刺痛，针刺于皮下过程则无任何疼痛，病人易于接受，治疗时只要露出踝部不需要脱衣服，不受时间、季节、环境限制，针刺后留针期间肢体活动不受影响，又可检查针刺疗效，故颇方便。结果表明，治疗组术后VAS评分降低速度高于对照组，排尿障碍及便秘评分均低于对照组，组织水肿及肉芽生长评分改善程度大于对照组，不良反应发生率低于对照组。提示腕踝针治疗镇痛起效快、效果好，症状改善快。此外，治疗组治疗过程未发现明显不良反应，证实该方法具有较高的安全性。

综上所述，腕踝针用于肛周脓肿术后患者，镇痛作用迅速、时间长、无副作用、取穴少，患者耐受，康复快，值得推广。