德维可外用结合TDP照射对颅脑外伤伴皮肤擦伤患者症状改善情况的影响

胡心英 廖 磊 代 梦 李迎春 段 燕 孔 斌

1 宜宾市第一人民医院神经外科 四川 宜宾 644000；2 宜宾市第一人民医院护理部 四川 宜宾 644000；3 成都市第三人民医院 四川 成都 610031

颅脑外伤是神经外科常见的损伤，常发生于交通事故和建筑施工中[1]。颅脑外伤包括软组织损伤、颅骨损伤、颅内损伤三大类，此三类损伤常混合出现。颅脑外伤多伴有皮肤擦伤，患者皮肤的完整性被破坏，表皮层出现开放性损伤，皮肤组织液渗出，疼痛剧烈[2-3]。颅脑外伤伴发的皮肤擦伤一般污染较重，病程较长，常规的护理方案为消毒外敷凡士林。在护理过程中，患者换药时疼痛感明显，愈合后瘢痕明显，见效慢。特定电磁波谱(Teding Diancibo Pu，TDP)照射创面有助于消炎止痛，减少创面渗出[4]。德维可是一种医用杀菌液体敷料，可消毒杀菌，清洁创面。目前关于德维可外用结合TDP照射二者联合应用于颅脑外伤伴皮肤擦伤患者仍无相关研究。本研究探讨了德维可外用结合TDP照射对颅脑外伤伴皮肤擦伤患者症状改善情况的影响，以期为临床治疗提供理论依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经外科2019年7月—2019年11月收治的200例颅脑外伤伴皮肤擦伤患者，所有参与本研究的患者在研究前对本次实验目的及过程均有充分的了解，患者表示自愿参与本次研究,并签署知情同意书,符合医学伦理学要求并经伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组100例。两组患者年龄、性别、体质量指数(body mass index，BMI)、污染程度等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：①颅脑外伤伴皮肤软组织擦伤患者(擦伤面积>3 cm×3 cm)；②创伤面积<10%体表面积；③外伤时间在6 h内；④创伤深度达真皮层及皮下层。排除标准：①精神障碍患者；②伴有糖尿病、自身免疫病等影响伤口愈合的基础疾病患者；③肝肾功能衰竭患者；④凝血功能异常患者；⑤依从性较差患者。

1.2 方法 基础治疗措施：5%的碘伏对创面周围皮肤进行消毒，生理盐水洗脱创面污物，双氧水和生理盐水交替冲洗创面、安尔碘进行消毒，再用2%的凡士林纱布进行覆盖，2次/d。两组患者均接受TDP照射：使用TDP(生产厂家：重庆华伦医疗器械有限公司)局部照射皮肤40 min，功率为250 W，频率为50 Hz，1次/d，照射距离为30～50 cm，皮肤温度为45℃，连续治疗4周。观察组采用德维可外用结合TDP照射。将德维可医用杀菌液体敷料(生产厂家：青岛中腾生物技术有限公司；批准文号：鲁青械备20160065号)倒入无菌纱布中湿敷，然后接受TDP照射。1次/d，连续治疗4周。

治疗期间注意事项：患者清淡饮食，多食水果，按时作息；保持皮肤清洁；TDP照射时不可直视探头。

1.3 观察指标

1.3.1 创面愈合时间 记录两组患者不同部位创面愈合时间。

1.3.2 疼痛评分 采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[5]比较两组患者清创时和治疗4周后皮肤的疼痛程度。评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。

1.3.3 压疮、色素沉着、瘢痕发生情况 记录患者治疗4周后压疮、色素沉着、瘢痕发生率。

1.3.4 创面感染情况 换药时观察患者创面红肿、分泌物情况，对分泌物进行细菌学培养，阳性时诊断为创面感染。

2 结果

2.1 创面愈合时间 观察组创面愈合时间均短于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组创面愈合时间比较

2.2 VAS评分 治疗前两组VAS评分比较无差异，P>0.05；治疗后两组VAS评分低于治疗前，P<0.05，且观察组VAS评分低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 两组患者VAS评分对比/分

2.3 压疮、色素沉着、瘢痕发生率 观察组患者压疮、色素沉着、瘢痕发生率均低于对照组，P<0.05，见表4。

表4 两组患者的压疮、色素沉着、瘢痕发生率比较/例数(%)

2.4 创面感染情况 观察组创面感染率低于对照组，P<0.05，见表5。

表5 两组患者的感染状况比较/例数(%)

3 讨论

随着交通和基础建设的不断发展，颅脑外伤的发生率越来越高[6]，且多伴有皮肤擦伤。皮肤创面污染重，机体抵抗力差，易发生感染，影响患者的预后[7]。重型颅脑外伤患者营养状况差，常伴有低蛋白血症，而低蛋白血症是压疮的重要原因之一[8-9]。常规的护理方案无法满足患者的需求，凡士林敷料治疗效果有限，如何降低颅脑外伤伴皮肤擦伤患者压疮、色素沉着的发生率，改善其症状是神经外科重点研究的问题。

近年来，液体敷料在临床中得到了的广泛的应用，德维可液体敷料是一种杀菌生物制剂，其有效成分提取自天然海藻，与人体有较高的生物相容性，可用于皮肤伤口换药中[10]。德维可液体敷料，有助于促进创面成纤维细胞的增殖和生长因子的分泌，改善创面局部微循环，促进伤口愈合。TDP可释放能被人体吸收的具有特殊能量的综合电磁波，强度为25～35 mw/cm2，可作用于人体皮下组织，人体细胞吸收后可转化利用电磁波能量产生生物效应。研究表明，TDP可促进组织细胞再生，增强细胞代谢能力[11-12]。德维可外用结合TDP照射有助于缩短颅脑外伤伴皮肤擦伤患者创面愈合时间，减轻患者的疼痛。分析其原因：创面常规消毒后，德维可液体敷料湿敷创面，可充分杀菌消毒，促进创面生长因子的分泌，促进毛细血管扩张，增加创面供氧，提供适宜的愈合环境。德维可外用结合TDP照射两者结合可同时促进创面组织液的吸收和伤口的愈合，有助于降低颅脑外伤伴皮肤擦伤患者压疮、色素沉着、瘢痕发生率。德维可液体敷料可增加创面供氧，利于组织呼吸，加速坏死组织和纤维蛋白的脱落，减少细菌集聚，降低感染、色素沉着、瘢痕的发生率。两者联合使用后可缩短创面愈合时间，减少向压疮进展的可能性。

综上所述，德维可外用结合TDP照射有助于缩短颅脑外伤伴皮肤擦伤患者创面愈合时间，减轻患者的疼痛，降低感染、压疮、色素沉着、瘢痕发生率，临床上值得推广。