腹膜后肿瘤患者手术麻醉治疗的临床方法及可行性分析

吴宏玲

【关键词】腹膜后肿瘤;手术麻醉;临床方法;可行性

[中图分类号]R735.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0012-02

腹膜后肿瘤的发病部位在脂肪、腹膜后方腔隙筋膜和肌肉内。疾病初期无特异性表现，在病情加重后肿瘤体积有所增长会压迫周边脏器，从而导致呕吐或是恶习反应[1]。临床认为，需对该病患者实行外科手术，通过侵入性操作切除肿瘤，提高根治率。但是临床实践证实，大部分患者经手术后仍可触及肿块，原因是手术操作难度大，术区位置特殊，可能存在切除不净等情况。更有学者提出，影响手术根治率的主要原因是麻醉不当，若麻醉不足或是过度则会导致患者的应激反应，降低其手术耐受度[2]。为此，临床认为科学管理该病患者的手术麻醉方法能够提高操作成功率。本研究选取腹膜后肿瘤患者97例，用于分析不同手术麻醉方法的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料 诊治于2018年9月至2020年9月间，共计腹膜后肿瘤患者97例。研究中所有患者知情而且完全同意。且研究经伦理委员会审核以后批准。根据随机法分组后，A组记录49例，男患比女患数值等于28：21;年龄均值（45.26±2.18）岁。B组记录48例，男患比女患数值等于26：22;年龄均值（45.85±2.33）岁。数据经假设检验并无差异（P>0.05）。

1.2方法 A组予以气管插管全麻，麻醉前对患者气道进行全面检查，行插管快速诱导处理，插入合适导管。于麻醉前0.5h肌肉注射阿托品0.5mg，入手术室后监测体征并备好吸痰器等设备。麻醉方法为：肌肉注射罗库溴铵1.2mg/kg，放松肌肉后插管。麻醉诱导为：静脉注射芬太尼300μg，依托咪酯200μg/kg，罗库溴铵600μg/kg，咪达唑仑5000μg。麻醉维持为持续吸入瑞芬太尼500μg/kg，加地氟醚000μg/kg·h-1，并阶段性加用维库溴铵。

B组予以硬膜外麻醉，麻醉前检查有无背部畸形或是感染情况，备好相关设备，监测体征。协助患者取侧卧位，适度屈膝弯曲腿部，双手抱膝并贴近腹部，弓起背部。下肢麻醉时于T3-4棘突间隙处插入穿刺针，下肢麻醉穿刺部位同上，腹部麻醉于T12～L2处穿刺，会阴麻醉于L4-5棘突间隙麻醉。

穿刺前注入罗哌卡因2～4mL，等待5min观察麻醉平面，追加用药5～8mL。脑脊液流后静推布比卡因2mL，时间短于30s，退出腰针。在硬膜外腔插入3～4cm长导管，改为平卧位，再注射罗哌卡因5mL，调麻醉平面为T6-8以下。

1.3观察指标 麻醉术中经Richmond躁动-镇静量表（缩略词RASS）测评躁动几率，安静配计为0分;在吸痰时有轻微躁动计为1分;有明显躁动感，而且自觉拔管需约束计为2分;有严重躁动和挣扎反应需约束计为3分。观察两组于T1、T2与T3时间点的心率（缩略词HR）、心输出量与平均动脉压（缩略词MAP）等血流动力学变化。记录恶心、腹泻/恶心/呕吐、恶心/呕吐等消化系统反应。

1.4统计学分析 数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2结果

2.1躁动评分 A组的躁动评分计为（0.56±0.05）分，B组计为（0.98±0.09）分，差异显著（t=28.488，P<0.001）。

2.2对比血流动力学变化 T1时间点上，A组的血流动力学指标接近于B组（P>0.05）。麻醉后不同时间点，A组的血流动力学指标均优于B组，对比后由统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.3对比消化系统反应几率 A组数据整理后，消化系统反應几率计为8.16%，B组计为25.00%，对比后由统计学意义（P<0.05），详见表2。

3讨论

腹膜后肿瘤的致病几率较高，是风险性较高的外科疾病[3]。其分为良性与恶性，且80%左右的肿瘤呈恶性，具有高复发率、高浸润力与高转移力，对周边组织的破坏性较高[4]。肿瘤体积变大后，会对周边组织亦或是脏器产生压迫作用，从而造成不良反应，增加诊治难度。目前，手术是治疗该病的首选方法，可基本切除病灶，但腹膜后分布较多的血管以及神经，且肿瘤组织粘连于腹腔神经与血管，所以手术难度极大[5]。麻醉管理可以最大程度上保证手术有效，维持患者的生命体征与呼吸功能稳定，稳定内环境，进而确保手术安全。现阶段，该病患者的麻醉方法较多，如硬膜外麻醉，其可用于身体状态较佳患者，患者本身对于麻醉和手术的耐受度较高。但其容易导致通气量缩减以及呼吸机麻痹等情况，风险性较高。此外，该种麻醉法会扩张交感神经，对血液原有的补偿机制产生影响，所以不建议低血容量的患者使用。相比较而言，全麻可用于病情危重者，其能够达到理想的阻滞效果，对于恶性肿瘤、大体积肿瘤和特殊部位肿瘤均能够达到较佳的麻醉效果，且能满足手术时长的麻醉要求。术前进行麻醉诱导可以减轻应激反应，而麻醉维持能够保持麻醉深度合理，防止对手术操作产生明显反应。肌松药物的选择需要尽量使用非去极化类型的肌松药物，若伴有肝肾功能异常则要选择阿曲库铵。

结果中，A组的躁动评分低于B组;A组的消化系统反应率低于B组，T2与T3时间上，两组的血流动力学指标对比有差异（P<0.05）。说明气管插管全麻能够减少躁动，缓解术后痛感，改善血流动力学，具有实用性。

总之，为腹膜后肿瘤采取气管插管全麻能够改善麻醉效果，可为手术成功奠定基础。