护理干预在危重症经鼻胃管早期肠内营养治疗患者中的应用

宋静

（晋城大医院，山西 晋城）

0 引言

危重症患者是指疾病发展至最为严重的阶段，多伴有多脏器功能障碍，不仅会使患者机体呈高分解状态，还会出现不同程度的营养障碍，不利于患者疾病的好转以及临床治疗工作的开展。目前针对营养障碍，临床主张采取早期肠内营养支持，能够缓解患者高分解症状，纠正负氮平衡，提高机体免疫力，对疾病的康复有着积极的促进作用；同时该营养支持方式具有操作简单方便、并发症少、费用低廉等特点，可缩短患者住院时间、减少医疗支出，是一种经济实惠的干预手段[1]。基于此，本文对危重症患者进行研究分析，探究其实施经鼻胃管早期肠内营养支持的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院收治的82 例经鼻胃管早期肠内营养支持患者展开研究调查，于2018 年9 月至2019 年10 月按照电脑随机分配原则分为对照组和实验组。对照组患者一般资料如下：患者共计41 例，年龄44-77 岁，平均年龄（63.33±1.14）岁；其中男性患者例数为21，女性患者例数为20；急性肾功能不全患者例数为12，重症胰腺炎患者例数为11，心脑血管疾病患者例数为18。实验组患者一般资料如下：患者共计41例，年龄43-79 岁，平均年龄（63.44±1.16）岁；其中男性患者例数为23，女性患者例数为18；急性肾功能不全患者例数为14，重症胰腺炎患者例数为12，心脑血管疾病患者例数为15。两组患者一般资料经统计学验证，组间数据无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 早期肠内营养支持

对照组患者未实施经鼻胃管早期营养支持和护理干预，只是根据医生嘱托实施常规护理干预，将患者异常情况及时汇报给医生。实验组在对照组基础上实施经鼻胃管早期肠内营养以及护理干预。其中早期肠内营养是指为胃肠功能不全患者留置鼻胃管，建立肠内营养通道，并根据医生嘱托实施肠内营养。期间予以肠内营养护理，找到鼻胃管的具体位置，观察鼻胃管的固定情况，维持管道通畅，详细记录患者情况并及时向医生汇报[2]。

12.2 护理干预

①护理人员对患者病情进行评估，根据患者实际情况为患者选择鼻胃管，操作期间尽量保证动作轻柔，若遇到阻力，则需查明情况再行插管。②对患者应用情况进行评估，全面了解患者饮食情况，明确患者是否出现体重下降、进食困难等情况，排除脱水或者水肿；采用物理方法测量患者皮褶厚度，明确患者脂肪存储情况以及白蛋白指标，从而掌握患者的指标变化情况[3]。③操作过程中遵循无菌操作原则，协助患者取仰卧位，在灌注期间将床头抬高40°，以维持患者正常呼吸。在喂养器末端添加加湿器，维持营养液正常温湿度；注重营养液泵入速度的把控，同时予以鼻腔和口腔护理，避免机械性压迫，降低口腔粘膜感染和鼻腔感染，并找到鼻胃管的具体位置，在营养液泵入过程中采用温开水冲注胃管，以免发生胃管阻塞[4]。④口腔护理。每天用生理盐水对口腔进行擦拭，维持口腔湿润，以降低口腔炎或者感染的发生率。⑤心理护理。护理人员需向患者介绍留置胃管的重要性，使其积极配合临床护理工作，掌握置管期间注意事项，提高患者自我保护能力；同时予以患者心理支持，减轻其不适感，降低自行拔管概率。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察两组患者平均住院时间、ICU 治疗时间以及机械通气时间，明确72h 后两组患者相关营养指标变化情况。

1.4 统计学分析

利用SPSS25.0 统计学软件系统处理经鼻胃管早期肠内营养支持调查数据进行分析和统计，以（±s）形势描述、t 检验相关营养指征和住院诊疗资料，若P＜0.05 则代表组间数据存在显著差异。

2 结果

2.1 患者营养指标对比

与对照组比较，实验组患者相关营养指标变化情况明显较好，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。详情如表1所示。

表1 实验组和对照组患者相关营养指标变化情况对比（±s，g/L）

表1 实验组和对照组患者相关营养指标变化情况对比（±s，g/L）

组别 例数 转铁蛋白 前白蛋白 白蛋白实验组 41 1.33±0.22 0.17±0.04 24.77±2.48对照组 41 1.47±0.33 0.27±0.02 32.55±2.47 t - 2.2602 14.3178 14.2325 P - 0.0265 0.0000 0.0000

2.2 相关住院诊疗资料对比

与对照组比较，实验组患者住院相关指标明显更具优势，数据存在统计学差异，P＜0.05。详情见表2。

表2 对比实验组和对照组患者相关住院诊疗资料（±s，d）

表2 对比实验组和对照组患者相关住院诊疗资料（±s，d）

?组别 例数 平均住院时间 ICU 治疗时间 机械通气时间实验组 41 10.55±2.66 5.51±2.58 4.24±1.33对照组 41 13.27±2.58 7.27±2.66 4.28±1.25 t - 4.7000 3.0411 3.6485 P - 0.0000 0.0032 0.0005

3 讨论

危重症患者是指多种原因引起的脏器功能衰竭，比较常见的有心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等，严重者还会引起休克；此类患者体内脂肪、糖类以及蛋白质处于持续高分解代谢状态，使得肌肉组织和内脏蛋白发生明显变化，进而引起器官功能不全和免疫功能不全，增加了患者感染的风险。同时该患者因消化道受到严重刺激，出现了不同程度的进食障碍，不利于病情的好转。而早期营养支持通过口服或者管饲途径，将营养液注入胃肠道，为患者提供营养支持，不仅能够促进内脏血液循环，还能改善肠道粘膜结构，减少并发症，是一种安全合理的干预方式[5,6]；其次该护理模式符合人体生理状态，能够促进肠胃蠕动，维持肠道功能完整性，避免肠道细菌移位。同时为进一步提高治疗效果，临床主张实施护理干预，以满足患者的营养需求，为其提供个性化的服务[7]。

本次研究表明，实验组患者相关营养治疗和诊疗情况指标与对照组比较具有显著优势。由此可见，将经鼻胃管以及早期营养支持治疗和护理干预用于危重症患者护理中，能够减轻患者的病痛折磨，提高患者舒适度，取得的护理效果良好，临床应用价值较高[8]。

综上所述，对危重症患者实施经鼻胃管早期营养支持以及护理干预，不仅能够改善患者营养状态，还能实现胃管插管的动态评估，确保营养支持的顺利支持。