鼻内镜下低温等离子下鼻甲消融术134 例临床疗效观察

杨新，靳刚，闫珂

（武警新疆总队医院耳鼻喉科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

慢性肥厚性鼻炎伴下鼻甲肥大在临床中较为常见，部分鼻部疾病不能根治的原因也可能是由于该症状引起的，对人们的生活造成了严重的影响。临床上对于该病的传统治疗方法为下鼻甲部分切除术，随着医疗技术的不断提升，低温等离子射频消融术逐渐应用在鼻部疾病中。该技术是充分利用等离子刀对温度进行有效的控制，一般温度维持在40℃-70℃，射频电场的能量对组织产生一定的作用后会出现热效应，使组织出现皱缩，达到止血效果。这样有效实现了组织减容，同时也有效保持了细胞活力[1,2]。将低温等离子射频消融术应用在慢性肥厚性鼻炎伴下鼻甲肥大患者中能够收到显著的效果，本研究为了进一步证实该技术的应用价值，选取了具体的病例进行了分组探究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将近几年收治的慢性肥厚性鼻炎伴下鼻甲肥大患者134 例作为此次研究对象，其中有男性患者70 例，女性患者64 例，患者的最大年龄为61 岁，最小年龄为34 岁。所有患者入院后进行检查结果提示为慢性肥厚性鼻炎伴下鼻甲肥大，主要的症状为不同程度的鼻塞、耳鸣、头晕或是睡眠过程中伴有打鼾症状。将所有患者按照不同的治疗方法进行分组，其中的67 例患者纳入到传统手术组，另外的67 例患者纳入到等离子组，对两组患者的性别、年龄、症状及病史进行分析结果显示组间的差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行后续的研究。

1.2 手术方法

所有患者采取的麻醉方式均为局部麻醉，使用2%丁卡因加少许肾上腺素棉片进行表面麻醉处理，同时局部麻醉使用的是用生理盐水稀释的1%利多卡因，麻醉部位为鼻丘、下鼻甲。

1.2.1 等离子组

使用的低温等离子手术系统为美国Arthrocare 公司生产的。等离子手术系统切割功率为7 档，凝血功能为4档，手术中患者的体位为仰卧位，在鼻内镜的辅助下进行操作。将低温等离子下鼻甲刀头沿下鼻甲轴从前向后插入，边进边消融[3]，时间保持15s 左右，见下鼻甲在进行消融处理时逐渐缩小，下鼻甲内侧面与鼻中隔的距离最近为2mm，之后将刀头退出后进行出血处理，操作孔道达到2-3孔/次。

1.2.2 传统手术组

采取的方式为在鼻内镜下行下鼻甲部分切除术，手术方式应根据患者的下鼻甲肥厚部位及程度。用下鼻甲剪经鼻中隔垂直或斜行于前端或后端切除部分肥厚的下鼻甲。切除的下鼻甲体积一般为总体积的1/4-1/3，手术结束后使用高膨胀海绵进行填塞，保持48h 后将其取出。

两组术后均应用抗生素治疗机常规换药，3 例单纯型慢性鼻窦炎患者均未行鼻窦开放术。

1.3 观察指标

对比两组患者的平均手术时间、平均出血量、下鼻甲黏膜修复时间、依从性及治疗效果。

1.4 疗效标准

根据患者的症状改善情况将疗效分为以下三个等级：（1）经过治疗后患者的鼻塞症状彻底消失，鼻腔通气状态良好，可见双侧下鼻甲缩小，则将疗效判定为治愈；（2）经过治疗后患者的鼻塞症状有所改善，鼻腔通气改善情况良好，可见下鼻甲不同程度缩小，则将疗效判定为有效；（3）经过治疗后患者的所有症状均无任何的改善，可见下鼻甲无变化，则将疗效判定为无效。

1.5 统计分析

所有数据均使用SPSS13.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t 检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，组间差异有统计学意义则使用P＜0.05表示。术后随访3-6 个月，根据疗效标准评估患者术前术后鼻阻塞症状情况。

2 结果

两组患者的具体情况比较见表1。

表1 等离子组与传统手术组术中及术后情况

3 讨论

目前，临床上对于下鼻黏膜软组织肥厚给予等离子射频消融术进行治疗是非常常见的方式，也得到了广大患者的认可[4,5]。对于同时伴有下鼻甲骨性增生肥厚和/或下鼻甲骨内移为主的慢性肥厚性鼻炎采用等离子射频消融术后，鼻腔黏膜变薄，鼻腔能够处于通畅状态，收到的近期效果较好。但由于骨质增生并没有彻底根除，一旦在感冒及冷空气的刺激下就会出现再次的增生，收到的远期效果并不理想。因此，对于该类疾病患者应想法解决黏膜肥厚的问题，同时也要对骨质增生的情况进行彻底的处理[6]。下鼻甲能够有效地对吸入的空气进行调节、过滤和清洁，影响到鼻腔的生理功能，同时对于下呼吸道黏膜及肺的生理要求能够很好的适应，这些完全归功于下鼻甲结构。由此可见，在对该类疾病患者进行手术时所要达到的效果是有效保留下鼻甲的黏膜结构及生理功能，同时还应最大限度地减少并发症的发生[7-9]。

传统的手术方式是在鼻内镜下进行下鼻甲部分切除术，将下鼻甲游离下缘从前向后剪除一条黏膜，若下鼻甲骨肥大，应将下鼻甲骨部分一同剪除。该手术方式在操作的过程中出血量较大，对黏膜的损伤较大。同时，在术后将鼻腔填塞物拔出后患者会有明显的疼痛感，也会有明显的出血，对于后期换药及黏膜的修复不佳。低温等离子射频消融术治疗下鼻甲黏膜软组织肥厚，具有操作方便、微创安全、术中出血少、术后疼痛轻、反应小等优点[10,11]。

本文等离子组与传统手术组的有效率分别为94.03%和91.04%，两组间对比无统计学差异(P＞0.05)，但等离子组较传统手术组手术时间短、出血量少、患者依从性高，且术后并发症明显减少，两组对比有统计学差异，综合考虑，低温等离子射频消融术组明显优于传统手术组。

综上所述，鼻内镜下低温等离子下鼻甲消融术是一种微创安全、有效、可行的治疗方法[12]。