2型糖尿病患者基于感恩拓延-建构理论的延续护理

唐婷婷，周珈瑀，孙琪媛，肖诗雨，汪淼芹

据统计，我国成人2型糖尿病患病率已由1980年的0.67%增至2013年的10.4%，患病人数位居全球第一[1]。2型糖尿病患者受长期药物治疗、饮食控制、并发症和经济负担增加等因素影响[2-3]，易产生痛苦心理，严重影响患者生存质量。糖尿病一旦确诊需接受终身治疗，因此，除进行常规的医院治疗护理外，探索长期、有效的延续护理方式至关重要。糖尿病相关心理痛苦是指患者对糖尿病相关的疾病管理、疾病支持、情感负担以及是否获得高质量的治疗等担忧而产生的不同于焦虑、抑郁的负性情绪反应[4]。感恩拓延-建构理论是一种积极心理学，认为每种积极情绪都具有独特的进化目的和适应性，可建构包括身体、智力、社会及心理的持久个人资源，并抵消消极情绪所致的不良生理效应[5]。该理论在国外应用较广泛[6-10]，而国内仅在慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、腹膜透析等患者[11-13]中用于改善患者负性情绪，尚未检索到对2型糖尿病患者的报道。本研究将基于感恩拓延-建构理论的延续护理应用于2型糖尿病患者中，探讨其对患者心理痛苦和生存质量的影响，为进一步改善患者预后提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5～8月在我院内分泌科住院的143例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合WHO糖尿病诊断标准[14]；②糖尿病心理痛苦量表(Diabetes Distress Scale，DDS)[15]评分>2分；③年龄≥18岁；④会使用微信，且有一定阅读或语言表达能力，可正常沟通交流；⑤意识清楚，自愿配合本研究并签署知情同意书。排除标准：①有精神疾病史；②严重心、肝、肾功能不全等病情危重；③正在参与其他实验。剔除标准：①中途因病情波动无法继续参与研究；②经解释仍未能按照干预方案严格执行；③无法坚持，经劝说执意退出的患者。将患者按入院先后分配信封，按其内随机数字分为观察组72例、对照组71例。在干预全程中，因病情波动中途退出3例(其中观察组2例、对照组1例)。最终纳入研究140例，观察组和对照组各70例。两组患者一般资料比较，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组实施常规护理措施，包括糖尿病健康教育、饮食指导、运动指导、药物指导、自我监测等。观察组在此基础上实施基于感恩拓延-建构理论的延续护理。

1.2.1.1成立干预小组 由1名内分泌科主治医生、1名内分泌科护士长、4名糖尿病专科护士、研究者导师及研究者本人组成，小组成员均具有丰富的临床经验和良好的沟通协调能力。医生负责疾病解释；护士长和导师负责制定干预方案和质量控制；专科护士负责资料收集、健康宣教和感恩指导；研究者本人负责实验设计并参与研究全过程。

1.2.1.2干预方案 由干预小组经3轮组内讨论后最终形成“基于感恩拓延-建构理论的延续护理方案”，见表2。由糖尿病专科护士和研究者本人实施。

表2 基于感恩拓延-建构理论的延续护理干预方案

1.2.2评估方法 干预前(入组时)由糖尿病专科护士和研究者本人对患者进行资料收集并建档，以后分别于干预3个月、干预6个月患者来院复诊时或通过电话、微信平台对患者再次进行数据收集。①DDS：由美国心理学家Polonsky等[15]于2005年编制，用于评价糖尿病患者过去1个月的心理体验。本研究采用杨青等[16]翻译和修订的中文版量表。量表共17个条目，包括情感负担相关痛苦(5个条目)、医生相关痛苦(4个条目)、生活规律相关痛苦(5个条目)及人际关系相关痛苦(3个条目)4个维度。采用6级评分法，从“没有问题”到“非常严重的问题”分别计1～6分。条目均分<2分为无或轻微心理痛苦；2～3分为中度心理痛苦；≥3分为严重心理痛苦。该量表Cronbach′s α系数为0.84～0.95[16]。②糖尿病患者生存质量特异性量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL)：由周凤琼[17]研制，包括生理(12个条目)、心理/精神(8个条目)、社会关系(4个条目)和治疗(3个条目)4个维度，共27个条目。各条目采用Likert 5级评分法，1～5分分别表示根本没有、偶尔有、有(约一半时间)、经常有、总是有。总分135分。分值越高，说明患者生存质量越差。每次调查发放143份问卷，最终获得有效问卷140份，有效回收率97.9%。

1.2.3统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据录入和统计分析，行χ2检验、t检验、秩和检验及重复测量方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

两组干预前后心理痛苦及生存质量评分比较，见表3。

表3 两组干预前后心理痛苦及生存质量评分比较 分，

3 讨论

3.1基于感恩拓延-建构理论的延续护理能够改善患者的心理痛苦水平 2型糖尿病一旦确诊将终身罹患。据报道，糖尿病患者相关心理痛苦的发生率为18%～45%[18]。刘维维等[19]研究提示，我国有14.22%的2型糖尿病患者存在严重心理痛苦(DDS≥3分)，需要进行干预。张启云等[20]的研究也提示，心理痛苦水平是影响患者血糖控制的重要因素，应重视对2型糖尿病患者心理痛苦的评估和干预。鉴此，本研究采用基于感恩拓延-建构理论的延续护理对患者进行干预，研究结果显示：观察组患者心理痛苦缓解程度显著优于对照组，患者的心理痛苦评分有随时间变化的，趋势并且时间因素的作用显著，表明基于感恩拓延-建构理论的延续护理能够改善2型糖尿病患者的心理痛苦水平。感恩拓延-建构理论认为，积极情绪具有纠正、修复和缓释消极情绪的效果[5]。在本次研究中，住院期间通过对患者进行集中宣教和答疑，并鼓励患者积极培养个人兴趣、以实际行动进行感恩表达等，使患者掌握糖尿病相关知识并积极调整心态；出院后通过微信平台给予患者延续性的指导与帮助，鼓励患者“走出去”，多与他人交流并主动融入社会，此外，每月还为出院患者举办病友交流会，让患者相互了解对方抗击疾病的经验，以取长补短、查错补缺。为保证干预效果，研究者每2周对患者进行1次电话随访，询问患者的身心状况和感恩护理实施现状，并对感恩护理落实不好者进行针对性的指导。通过这一系列感恩行为的正向引导，缓解了患者的痛苦心理，有助于控制血糖水平。

3.2基于感恩拓延-建构理论的延续护理能够提高患者的生存质量 本研究结果显示，观察组患者生存质量显著优于对照组，生存质量评分随时间变化而不断下降，表明基于感恩拓延-建构理论的延续护理能够提高2型糖尿病患者的生存质量。本研究中，患者生存质量得分高于李娜等[21]的研究结果，这可能与两个实验的研究对象不同有关，本研究主要针对已患心理痛苦的2型糖尿病患者，由于情绪是影响生活质量的重要因素之一[22]，所以这类人群的生活质量总体较低。Fredrickson等[23]指出，感恩作为一种积极的情绪反应状态，不仅可以消除负面情绪，还能有效提升个体适应能力和对生活的整体评价以及对未来生活的积极期待。本研究通过多种感恩方式，包括感恩日记、感恩拜访、引导患者进行正向回忆和希冀等，让患者用心记录生活中美好的点点滴滴，建立对未来生活的美好期许，树立战胜疾病的信心，不仅提高了患者的疾病认知水平与依从性，还有助于缓解患者的心理痛苦，从而实现控制血糖和提高生存质量的目的。

4 小结

基于感恩拓延-建构理论的延续护理能有效改善2型糖尿病患者的心理痛苦水平，提高患者生存质量，为慢性病患者有效管理提供了借鉴。本项研究的局限性：首先，由于部分患者(包括年龄较大、视力差、文化水平较低等)需在调查者协助下才能完成问卷填写，而调查者个人理解和调查对象的表达可能存在差异，因此会在一定程度上影响问卷的客观性及真实性。其次，本研究只干预随访了6个月，未能观察患者远期结局。最后，由于样本量有限，研究结果尚需更大样本研究来进一步证实。希望未来能通过更大样本，更长时间的追踪、随访，深入探讨患者的远期结局。