他汀选择有讲究 短效他汀最好睡前吃

（首都医科大学附属北京安贞医院药事部）

郭艺芳（河北省人民医院心内科主任医师）

王依蕾（上海市普陀区中心医院药剂科）

现今，越来越多的高血脂患者都偏向于服用他汀类药物，“他汀家族”真的是万金油吗？他汀药物主要涵盖洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。作为口服降脂药，他汀可降低低密度脂蛋白胆固醇水平、降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇水平。不同的他汀降脂作用强弱不同，代谢途径不同，理化性质不同，作用时间不同，患者需遵医嘱。医生常会根据患者的低密度脂蛋白胆固醇需降到的目标值，来选择药效强弱不同的他汀。患者的肝肾功能情况，以及与同时服用其他药物的种类可能发生的相互影响，也是医生的考虑因素。

常见他汀药物半衰期

他汀类药物的作用方式，是通过抑制人体内一种名为HMGCoA还原酶的物质，以减少体内胆固醇的合成，来发挥调节血脂的作用。胆固醇的合成过程在夜间比较活跃，因此，晚上服用他汀，能有效抑制胆固醇合成，达到最大药物疗效，尤其是短效他汀，应放在睡前服用，代表他汀有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。洛伐他汀半衰期虽小于3小时，但由于食物可显著增加其药物吸收，所以应放到餐后30分钟内服用效果最佳。匹伐他汀虽然半衰期较长，但其说明书也要求饭后服用效果最佳。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期长，任何时间服用都可以抑制24小时内的胆固醇合成，一天之内任何时间服用均可，不过晚饭后2小时服用效果可能更佳。

他汀类药物除了有降血脂的功效，还可抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化进程，甚至是治疗冠心病。

服用他汀需注意这几点：1 怀孕和哺乳期妇女严禁使用。2 他汀类药物偶尔可能有肌肉毒性，如出现肌痛或肌无力应及时就医。3 每一个吃他汀的患者都有不得不吃的理由，任何脱离剂量谈毒性的说法都是不负责任的，他汀类药物的肝损与剂量直接相关，主要表现为血清转氨酶升高，故首次用药、调整药物种类或剂量到6周时或常规用药后3～6个月时需要到医院复查肝功能，如服用后血清转氨酶升高幅度高于正常上限3倍，建议及时停药，待指标正常后换药或小剂量服用。4 糖尿病患者服用时应密切监测血糖，及时调整降糖方案。5 他汀品种虽不同，但应用常规剂量时安全性相似，发生副作用的机会相当。如增加剂量，发生副作用风险随之增高，所以多数专家不建议大剂量使用。