卒中抢救后的康复期 忧郁情绪相伴怎么办

[西南医科大学附属自贡医院（自贡市老年病医院）中医康复科主任]

脑卒中对患者来说可谓是一道“鬼门关”，跨过了这道“鬼门关”，一般来说，患者都应该更加珍惜生活，但却有患者一心求死，这是怎么回事呢？

脑卒中后的忧郁情绪

近期，西南医科大学附属自贡医院（自贡市老年病医院）老年康复科收治了两名脑梗死后偏瘫的患者，两位患者的偏身感觉运动功能障碍程度不同，但都有一个相同的症状——一心求死。

其中一名患者在家多次用刀割腕、割颈，最后一次用刀剖腹自杀导致肝脏破裂；另一名患者在家偷藏大量镇静药物，后一次性服用自杀。两位患者虽然经抢救挽回了生命，但求死之心一直不减。

入院后，科室对患者病情进行了深入的心理评估，考虑为脑卒中后抑郁，均为重度，治疗难度较大，再次自杀风险非常高。针对患者的情况，科室一方面做好了充分的防自杀措施，并要求家属全力配合；另一方面对两位患者实施身心共治的治疗方案，除了对他们的肢体功能障碍进行系统康复治疗，还强化了心理干预和抗抑郁药物治疗。

由于患者抑郁程度较重，都存在不同程度的不配合，给治疗带来了很大的困难。但医务人员并未放弃，顶住压力迎难而上，持续对患者实施身心共治方案的同时，进一步加强对疾病知识的普及，耐心开导患者。

功夫不负有心人，在医务人员的努力和坚持下，最终两位患者的病情明显改善，与入院时判若两人，不再有求死的念头，并表示将会积极过好以后的生活。

患者为何有轻生念头

脑卒中和抑郁，相伴相生！脑卒中后抑郁是脑卒中患者常见的并发症之一。严重的患者可能会产生轻生的念头，如不及时防范，部分患者可能因此而选择自杀。脑卒中后抑郁是与脑卒中事件相关的，临床表现为抑郁心境的情感障碍性疾病。

至少有40%～50%的脑卒中患者在卒中后有抑郁的体验，多发生在脑卒中后两个月至一年。由于抑郁反应的发生非常隐蔽，不易被察觉，有些患者由于存在语言障碍，使抑郁症状不能被检查出来，往往直到意外事件发生后才被发现。其实如果我们对抑郁状态的表现早有认识，多注意患者的情绪和精神状态，这种惨剧完全可以避免。

脑卒中后抑郁的临床表现

情绪和性格变化情绪低落、情绪不稳、经常感到委屈想哭，语言减少、不爱与人交往、多疑。

睡眠不好经常失眠、多梦、入睡困难，或睡眠不深、夜间易醒或早醒。

兴趣消失对以前喜欢做的事情不感兴趣，不愿意参加社交活动，经常闭门不出。

身体不适常常伴有胃部不适、食欲下降和体重减轻，有时感心慌、胸闷、气短、头晕头疼、周身窜痛等。

能力下降以前能胜任的工作和家务不能胜任，总感觉疲乏，懒得活动。

悲观无价值感对未来不抱希望，常常感到孤独、绝望，害怕和无助，经常自责，有时有自杀的念头。

脑卒中后抑郁的发病率

脑卒中后短期内出现抑郁状态是常见的心理障碍，据文献资料统计，脑卒中后抑郁症的发病率为20%～60%，脑卒中后1月内发生抑郁症的占45.4%，其中轻、中度抑郁者占91.8%。不同年龄发病率也有所不同，有实验数据统计，脑卒中后抑郁症发病率为47.24%，青年组发病率为13.33%，中年组发病率为43.18%，老年组发病率为55.88%，老年人较青年人更容易出现卒中后抑郁症。而且脑卒中后抑郁症还会使脑卒中复发增多，有数据统计，PSD患者脑卒中复发风险为无PSD患者的1.49倍。

抑郁是脑卒中患者面对的另一个黑洞，更是脑卒中康复过程中最大的障碍，因此我们不仅要关注，更要重视脑卒中后抑郁症的预防，早期识别、早期诊断、及时干预。

评估脑卒中后抑郁的90秒四问题提问法

面对卒中后抑郁症专家给出的治疗方案

家庭支持：首先家庭成员要更多的关心患者，鼓励其积极参加社会活动；由于脑梗后大多数患者的社会功能、生活功能或多或少都有损伤，所以家属要付出更多的精力照顾患者、陪伴患者，避免其一人独处；要关注患者患病后的精神状态，发现相关症状要及时就医，做到早发现、早干预、早治疗。

身心共治：脑卒中后抑郁，大多都与脑卒中后遗症有关，故针对此类患者需要采取身心共治的措施。一方面积极促进原发病康复，帮助患者恢复身体功能，提高生活质量；另一方面，多与患者交流，加强心理干预，及时了解其心理活动，帮助其消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。

药物治疗：抑郁较为严重的患者需要进行药物治疗。主要包括选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRI类药物）和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）类药物。过敏或有癫痫症的患者慎用，或服用MAOIs。还有NE及特异性5-HT能抗抑郁剂和三环类抗抑郁剂。一般来说，药物治疗要持续3～6个月或更长时间，经正规治疗绝大多数患者的抑郁症状可以完全消除，更有利于肢体功能的恢复，使患者生活和社会交往能力尽快得到恢复。