人工流产后短效口服避孕药与雌孕激素序贯治疗对月经恢复及子宫内膜容受性影响

林红梅

河北省廊坊市妇幼保健院(065000)

人工流产术为终止早期妊娠方式[1]。流产术后子宫内膜受损，极易引起月经紊乱、宫腔黏连等并发症，甚至造成不孕不育[2]。因此，寻找有效的人工流产术后治疗药物有重要意义。研究报道，短效口服避孕药与雌孕激素序贯疗法均能降低流产术后出血量，缩短月经复潮时间，促进子宫内膜增生，改善预后[3-5]。短效口服避孕药优思明具有避孕、抗感染、防止宫颈黏连的作用，为雌孕激素复方药物。雌孕激素序贯制剂克龄蒙具有修复子宫内膜、防止月经紊乱的作用。临床上关于两种药物比较研究鲜少报道。为此，本研究探究人工流产术后应用短效口服避孕药与雌孕激素序贯治疗对月经恢复效果及对子宫内膜容受性影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月-2020年12月在本院门诊行人工流产手术早孕妇女120例。纳选标准：①符合第9版《妇产科学》人工流产适应证诊断标准；②年龄20～40岁；②既往无月经紊乱史；④人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性；⑤妇科及B超检查为宫内妊娠；⑥子宫大小与停经天数相符且妊娠≤8周；⑦自愿终止妊娠并签署同意书，均由同一名医师完成手术。排除标准：①稽留流产；②既往有严重妇科疾病及肝炎结核等传染病；③合并严重心血管疾病、高血压、凝血功能异常、糖尿病；④有大量饮酒嗜好以及吸烟史；⑤妊娠前3个月有甾体类激素避孕药使用史；⑥避孕药过敏史。随机数表法分为短效口服避孕药组、雌孕激素序贯组和对照组各40例。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

3组术后均常规口服头孢菌素类抗生素药物(对头孢菌素类过敏者口服阿奇霉素)及益母草软胶囊4天，术后1个月内禁性生活。短效口服避孕药组于手术当日起口服屈螺酮炔雌醇片(商品名优思明，Jenapharm GmbH &Co.KG，)，每晚睡前1片，连服21d；雌孕激素序贯组于手术当日起口服戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮片(商品名克龄蒙,Jenapharm GmbH &Co.KG)，每日口服1片；对照组不口服含激素类药物。治疗后随访1～3个月。

1.3 观察指标

记录3组阴道出血时间、术后出血量(称重法测量)、月经恢复时间、月经量、持续时间;术后2周超声检查子宫内膜厚度，判断子宫内膜恢复情况。术后1个月采用月经症状量表(MDQ)评分[6]月经情况，总分30～150分，评分愈高月经症状愈严重；取空腹静脉血，采用化学发光法测定血清雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)水平。观察并发症及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般临床资料

口服避孕药组年龄(27.8±1.6)岁(21～35岁)，孕次(1.95±0.23)次(1～3次)；体质指数(21.07±0.41)kg/m2(18.8～23.5kg/m2)。激素序贯组年龄(28.4±1.7)岁(22～38岁)，孕次(2.0±0.2)次(1～3次)，体质指数(21.1±0.5)kg/m2(19.1～23.7kg/m2)。对照组年龄(28.1±1.7)岁(21～37岁)，孕次(2.0±0.2)次(1～3次)，体质指数(21.0±0.4)kg/m2(18.5～23.2 kg/m2)。3组相比无差异(P>0.05)。

2.2 术后恢复相关指标比较

治疗后3组均未发生不全流产，流产成功率均100%。口服避孕药组与激素序贯组阴道出血时间、月经恢复时间及术后出血量均少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 各组术后恢复相关指标对比

2.3 子宫内膜厚度、MDQ评分比较

子宫内膜厚度激素序贯组(6.31±1.12 mm)高于口服避孕药组(4.85±0.98 mm)和对照组(5.07±1.19 mm)，MDQ评分口服避孕药组(40.61±3.55分)、激素序贯组(42.07±3.82分)均低于对照组(49.74±4.63分)(F=29.808、54.674，均P<0.001)。

2.4 性激素比较

治疗后口服避孕药组、雌孕激素序贯组血清性激素水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 各组性激素对比

2.5 并发症比较

口服避孕药组、激素序贯组并发症总发生率均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 各组并发症对比[例(%)]

2.6 不良反应

治疗期间3组均未出现血栓、肝肾功能损伤等严重不良反应。口服避孕药组有3例恶心、1例乳房轻微胀痛，激素序贯组有头痛、恶心各1例，对照组有1例恶心，3组不良反应发生率比较无差异(χ2=2.214，P=0.346)。

3 讨论

人工流产术会对女性子宫内膜造成不同程度损害，且术后如无有效避孕则可能再次发生意外妊娠，导致重复流产，对子宫内膜基底层造成多次损害，致使内膜出现再生障碍，增加流产乃至不孕风险[7-8]。因此，采取有效人工流产术后药物干预措施，促进子宫内膜恢复十分有必要。

大量相关研究报道，短效口服避孕药及雌孕激素序贯疗法对人工流产术后子宫内膜修复效果较好，有助于减少并发症发生[9-11]。优思明为临床常用短效口服避孕药，主要是由屈螺酮、炔雌醇两种成分组成，其中屈螺酮和人体中天然孕激素的成分十分相似，可以模拟生殖周期中激素变化状况，加速蜕膜组织萎缩与排出，同时其具有抗盐皮质激素、抗雄激素的作用，服用后不会增加体质量，且其利用抑制排卵与改变宫颈粘液来发挥避孕及抗感染的效果；炔雌醇能够调节小丘脑-垂体-卵巢轴功能，修复子宫内膜，减少宫腔黏连。厉姗姗等[12]研究发现优思明在重复人工流产术后预防宫腔黏连效果较理想，可改善多种临床指标。克龄蒙为当前较常见雌孕激素序贯制剂，其成分为戊酸雌二醇和环丙孕酮。克龄蒙的用法用量符合机体生理激素周期规律，其中雌激素能够增加与修复子宫内膜间质及腺体，预防子宫肌层组织黏连，后期添加的孕激素能够将已增生的子宫内膜转化至分泌期，有助于子宫内膜在月经期其功能层全部剥脱。刘昊等[13]报道，对重复人工流产术者给予优思明或克龄蒙可明显缩短术后阴道出血时间与月经恢复时间。本研究中，口服避孕药组与激素序贯组阴道出血时间、月经恢复时间均短于对照组，术后出血量少于对照组，表明两种治疗更能促进术后康复。

人工流产术因手术对子宫内膜损伤，不利于术后恢复。本研究结果显示，激素序贯组子宫内膜厚度高于另外两高，提示该治疗对子宫内膜厚度增加效果更佳，更有利于改善子宫内膜容受性。究其原因：可能为克龄蒙中雌孕激素序贯使用可更好预防术中子宫内膜过度损伤致使的子宫内膜厚度变薄症状，促进子宫内膜增生；而术后优思明的大量使用会导致高效孕激素出现，导致子宫内膜向分泌期转化，甚至萎缩。周芳芳等[14]报道，人工流产术后口服短效复方避孕药可以改善血清E2、LH、FSH水平，促进卵巢功能。E2、LH、FSH能够预测卵巢功能。本研究中，口服避孕药组、激素序贯组血清 性激素水平均高于对照组，说明相比常规治疗，短效口服避孕药与雌孕激素序贯治疗更能改善术后妇女的卵巢功能。人工流产术后女性易发生感染、月经失调、宫腔黏连等并发症。本研究结果表明，短效口服避孕药与雌孕激素序贯治疗均可降低并发症发生，与刘金铃等[15]、曾祥平等[16]研究结果相似。另外，本研究3组均未出现严重不良反应，表明其均具有较好的用药安全性。

综上所述，人工流产术后应用短效口服避孕药与雌孕激素序贯治疗均具有良好疗效，能够有效缩短阴道出血时间及月经恢复时间，而雌孕激素序贯治疗增加女性子宫内膜厚度的效果更佳，利于改善子宫内膜容受性。临床需根据实际合理选择术后药物。