老年心力衰竭病人血清TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平变化

刘文君，于少娟

心力衰竭是常见的急危重症之一，也是各种心血管病的终末阶段，近年来发病率呈升高趋势，给病人身心健康及生命均带来严重不利影响[1]。随着人口老龄化凸显，老年人已成为心力衰竭的主要发病人群，导致临床防治工作面临严峻挑战[2-3]。随着对老年心力衰竭关注力提高，相关研究证实，炎性因子在该病发生、发展中发挥着重要作用，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)在临床中常用[4-6]。关于炎性因子与老年心力衰竭研究较少，本研究观察老年心力衰竭病人血清TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年6月—2019年6月我院住院治疗的88例老年心力衰竭病人作为观察组，另选同期44名健康体检者作为对照组。观察组，女33例，男55例；年龄60～85(72.34±5.50)岁；美国纽约心脏病协会心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级38例，Ⅳ级24例。对照组，女16名，男28名；年龄60～85(73.02±5.61)岁。观察组与对照组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 纳入标准 所有病人均符合《2010年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南》[7]制定的相关标准；年龄60～85岁；所有研究对象或家属对本研究方案知情同意。

1.1.2 排除标准 合并未控制的重度感染；病情危重，老年心力衰竭病人和(或)家属放弃进一步治疗；合并恶性肿瘤或血液系统疾病；服用过影响血清指标的药物。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 观察组入院后均予对症治疗，包括镇静、吸氧、保持呼吸道通畅、强心、扩张血管等。

1.2.2 TNF-α、IL-4、IL-8和IL-10检测方法 采集老年心力衰竭病人清晨空腹静脉血3 mL，健康体检者于体检当日采集空腹静脉血3 mL，以3 500 r/min离心10 min后收集血清。若血样采集当天无法完成检测将其置于-20 ℃冰箱中保存。采用上海酶联生物科技有限公司生产的TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10检测试剂盒进行测定，检测方法为酶联免疫吸附法。

1.3 观察指标 分析观察组和对照组、观察组不同心功能分级、观察组治疗前后血清TNF-α、IL-4、IL-8和IL-10水平变化。

2 结 果

2.1 两组TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10比较 观察组TNF-α、IL-4、IL-8水平高于对照组，IL-10水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10比较(±s)

2.2 不同心功能分级病人TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10比较 趋势分析显示：血清TNF-α、IL-4、IL-8水平随心功能分级增加呈升高趋势，IL-10水平呈降低趋势，差异均有统计学意义(P<0.01)。TNF-α、IL-4、IL-8水平心功能Ⅳ级>心功能Ⅲ级>心功能Ⅱ级，IL-10水平心功能Ⅳ级<心功能Ⅲ级<心功能Ⅱ级，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 不同心功能分级病人TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10比较(±s)

2.3 观察组治疗前后TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10比较 观察组治疗后TNF-α、IL-4、IL-8水平均低于治疗前，IL-10水平高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 观察组治疗前后TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10比较(±s)

3 讨 论

心力衰竭是严重威胁人类生命安全的一种常见急危重症，具有发病率、致死率高等特点，已引起医学界及临床的重视与关注[8]。临床研究表明，炎症反应在多种疾病发生、发展中发挥着重要作用，而心力衰竭是由抗炎因子及促炎因子之间平衡关系被打破后导致的病症类型[9]。炎症反应导致大量炎性因子释放入血，与β1肾上腺素受体耦联后易加重心脏前负荷，使得心肌组织为了获得更多的氧而发生心室重构，最终造成心肌细胞大量死亡而诱发心力衰竭。TNF-α是炎性因子的典型代表，一般情况呈低表达，机体发生炎症反应时释放出来，导致TNF-α急剧升高[10]。机体TNF-α是由激活后的单核细胞和(或)巨噬细胞分泌且具有多种生物效应，在诸多疾病发生、发展中均检测到其水平异常升高，心力衰竭心功能逐渐下降，心肌组织缺血缺氧状态下大量心肌细胞坏死加重炎症反应，更多TNF-α被释放并增加肺水肿发生风险[11]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组血清TNF-α升高，且随着心功能分级增加而TNF-α升高。

白细胞介素是体内作用于白细胞或免疫系统的一种淋巴因子，与白细胞或免疫系统共同调节免疫功能，同时其在信号传递、介导细胞活化、炎症反应中发挥重要的作用，其中与炎症反应密切相关的因子包括IL-4、IL-8、IL-10等[12]。IL-4是由活化T细胞分泌的，在免疫过程中发挥重要的调控作用，包括激活巨噬细胞、促进B细胞成熟、刺激肥大细胞生长等[13]。IL-8可激活多种细胞，包括中性粒细胞、T淋巴细胞等[14]。IL-10在炎症反应发挥着抗炎作用，正常情况下以高水平呈现，可抑制炎症反应及炎性因子释放，其水平降低发挥的作用随之降低[15]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组IL-4、IL-8更高，IL-10更低，差异均有统计学意义(P<0.05)，且随着心功能分级增加，IL-4、IL-8升高，而IL-10降低。分析原因在于老年心力衰竭病人心肌组织严重受损，导致大量促炎因子释放入血，IL-4、IL-8随之提高[16]。此过程中大量IL-10被炎症反应消耗，加之T淋巴细胞亚群具有的生物学效应及生理功能无法维持正常运转，辅助性T细胞含量不足，导致IL-10水平下降[17-18]。观察组治疗后TNF-α、IL-4、IL-8水平均低于治疗前，IL-10水平高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.01)，表明治疗方案有助于抑制炎症反应，降低促炎因子释放，纠正机体内细胞因子失衡，减轻由此带来的心肌细胞损伤。

综上所述，老年心力衰竭病人较健康者血清TNF-α、IL-4、IL-8升高，IL-10下降，且心功能分级越高，TNF-α、IL-4、IL-8越高，IL-10越低。