“海关通关式”预检分诊模式在重大传染性疾病防控中的应用

杨红玉，钟志雄，刘小川，朱琼丽

（梅州市人民医院，广东梅州，514000）

重大传染性疾病包括严重急性呼吸综合征、禽流感、 埃博拉出血热以及新型冠状病毒肺炎等重大传染性疾病［1-3］，以上疾病具有高度传染性和人群易感染性的特点。门诊预检分诊作为医院重大传染性疾病防控的第一道关卡［4-6］，发挥着前沿哨兵的重要作用。但传统预检分诊等候时间长，秩序较混乱，无法应对突发公共卫生事件防控和救治工作的需求［,7］，因此须采取快速的预检分诊，规划合理的预检分诊流程，构建科学的预检分诊模式。针对以上情况，本院根据国家对重大传染性疾病感染防控工作的整体部署和要求［8-9］，从2020年5月起，实施“海关通关式”预检分诊模式，在提高门诊预检分诊速度、效率方面取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院为一所三级甲等综合医院，开放床位3500 张，自2020年5月每天门诊就诊人数达4000～7000 例。采用便利抽样的方法，将2020年5月20日到本院门诊就诊的100 例患者设为对照组，采用传统预检分诊模式，男55 例，女45 例，年龄22～70 岁，平均（41.77±8.02）岁；将2020年5月25日本院到门诊就诊的100 例患者设为观察组，采用“海关通关式”预检分诊模式，男64 例，女36例，年龄18～72 岁，平均（42.46±8.21）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：能使用手机微信粤省事小程序出示粤康码的患者。排除标准：沟通障碍、行动不便、儿童、无法使用粤省事小程序出示粤康码的患者，不配合本研究者。

1.2 方法

担任两组患者门诊预检分诊的护士为同一批次护士，两组预检分诊内容及分诊人员防护、分诊人员培训均相同。①预检分诊内容：红外线体温测量（体温≥37.3 为发热）、查看粤康码、询问并填写流行病学问卷，问卷内容包括14d 内有无“境外旅居史”“高风险人员接触史”“疫区发热或有呼吸道症状患者接触史”“确诊病例、 疑似病例和无症状感染者接触史”“聚集性发病史” 以及14d 内有无发热、咳嗽等症状。②分诊人员防护: 内穿工作服，外穿隔离衣，戴一次性工作帽，医用外科口罩，防护面屏，乳胶手套。③分诊人员培训：由医院院感染科负责对预检分诊人员统一培训，内容包括门诊患者预检分诊流程、 预检分诊问诊内容及个人防护规范，保证预检的同质性。

1.2.1 对照组 采用传统预检分诊模式，患者先在门诊入口处扫粤康码后排成1 条队伍预检，预检分诊护士面向患者站成一排，逐一询问患者流行病学史、发热咳嗽等症状，查看粤康码，无流行病学史、 发热咳嗽等症状患者则在流行调查问卷上签名并发放给患者，患者进入门诊大厅进行红外线体温测量，由1 名护士负责查看体温，筛查出发热患者立即专人护送发热门诊，体温正常则进入到门诊诊室就诊。

1.2.2 观察组 海关通关方法在海关出入境过关、机场安检等领域应用广泛［10-11］，本研究参考海关旅客通关的做法，采用“海关通关式”预检分诊模式。

1.2.2.1 预检区域规划布局 以花带为屏障分隔出137m2的长方形的预检区域：门诊入口处摆放一张预检导诊台用于放置测体温电脑显示器； 入口规划出“双七字”形通道作为患者有序进入的屏障和监测体温的区域，通道尽头放置红外线体温测量仪对所有经过通道的人员进行体温测量。在预检区域终点建造3 个“预检分诊屋”作为预检分诊的关卡和安全屏障，“预检屋”四面均为透明玻璃，三个侧面为全封闭，面对患者的透明玻璃为半封式，便于与患者交流，“预检屋”前面张贴流行病学重点地区及问诊内容醒目标识（根据流行病学地区变化实时更新）；“预诊屋” 内置包括独立空调、对讲机及扩音喇叭、长条会议桌1 张、办公椅2 张。每间“预检屋”可供两位护士同时使用。参考海关旅客过关通道设置，用隔离带规划出6 条预检通道，每条通道地面张贴请按“1 米黄线站立”的醒目标识以保障患者间的安全间距，6 条通道同时开放进行预检。

1.2.2.2 预检分诊流程 ①第一步。扫粤康码：进入门诊前需先在门诊入口处扫粤康码；②第二步。红外线体温测量：患者在第二个“七字”形通道进行体温测量，由1 名护士负责查看患者体温情况，筛查出发热患者立即专人护送发热门诊； ③第三步。分流、预检：无发热患者则由1 名护士分流到6条预检分诊通道并指引患者按一米间隔排队有序到达“预检屋”进行预检，预检内容包括查看粤康码、询问流行病学史、有无发热咳嗽症状等，并在流行调查问卷上签名；④第四步。“通关”：体温正常则进入到门诊诊室就诊。发现可疑症状或有流行病学史患者时，由预检分诊护士按规定路线护送患者至发热门诊。

1.3 观察指标

记录两种不同预检分诊模式下，护士1min 预检人次和每1 例患者的预检时间及计算100 例患者全部完成预检的总时长。患者完成预检时间为患者从到达门诊入口预检区域起点到护士完成询问流行病学史和发热咳嗽等症状、查看粤康码、红外线测体温、 发放流行调查问卷并签名到通过预检区域终点全过程的时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t 检验；计数资料以频数表示，两组患者一般资料中性别的比较，采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两种不同预检分诊模式下，护士1min 平均预检人次及完成100 例患者预检总时间比较见表1。从表1可见，采用“海关通关式”预检分诊模式的护士1min 预检人次较采用传统预检分诊模式护士多；预检总时间较采用传统预检分诊模式少，差异有统计学意义（P＜0.01 或P＜0.001）。

表1 不同预检分诊模式护士1min 预检人次及预检总时间比较 （x±s）

3 讨论

传统预检分诊模式因就诊速度慢、等候时间长等原因，已经无法应对突发公共卫生事件防控和救治工作的需求，为解决传统预检分诊模式存在的问题，本院在参考海关旅客通关流程［10-11］下，构建“海关通关式”预检分诊模式，制订完善的预检分诊的标准化流程和规划预检区域，“双七字”形通道及将预检通道从1 条扩容至6 条，使患者预检分诊更有序，就诊速度增快，缩短患者预检等候时间，同时也减轻护士分流指引患者排队的压力［12］；建造的“预检屋”类似海关安检的安检间，与患者之间隔着一面玻璃，在护患间构筑安全屏障，有效保护预检护士；在“预检屋”前面张贴流行病学重点地区及问诊内容醒目标识，便于护士询问流行病学史时患者查阅及患者在等候预检时查阅，让问诊更顺畅，提高预检效率。本结果显示，采用“海关通关式”预检分诊模式的护士1min 预检人次较采用传统预检分诊模式护士多； 预检总时间较采用传统预检分诊模式少。由此可见，通过构建科学的“海关通关式”预检分诊模式，实施标准化预检分诊，能有效提高预检分诊的速度、效率。

4 小结

本研究将“海关通关式”模式应用于重大传染性疾病预检分诊工作中，取得较好效果，实现高效、有序、安全的预检分诊，值得推广应用。