勿忽略黄疸病

王东梅

一位59 岁的中年男士，突然发现小便的颜色，开始从浅色变成深棕色，好像一杯浓茶，而且他的家人也开始发现他的脸色，从苍白变成浅黄色，双眼眼白开始变黄。这位病人工作忙，一直在照顾生意，也没太在意。但是接下来的两个星期，双眼变成深黄色，全身皮肤也开始发痒，大便开始变成灰色，食欲开始下降，在家人的催促之下，才来到我的门诊就诊。

这位病人所患的黄疸病，是因为身体里面累积了大量的胆红素，最明显的地方，是在双眼白发黄，情况更严重的是，累积大量的胆红素，如果无法排出体外，就会渗透入表皮下，造成皮肤瘙痒，痛苦难当，病人会开始用手指甲抓痒，逐渐地抓破皮肤，留下一道道的指甲痕。

为什么会出现这种情况呢？那得由正常的肝脏胆红素内部循环，开始说起。

正常人的肝脏，每天都会不停的制造含有胆红素的胆汁，分泌量是在400～800 毫升，经过胆管，进入十二指肠，与食物混合搅拌，帮助消化食物，特别是油腻的食物；至于吸收营养，则是作用在更加下游的小肠道中。

罹患黄疸病，问题就出现在这条长长细细的胆管，它是身体里面一个非常重要，而且常常被忽略的部分，每天都要承担繁忙运输任务，把肝脏制造的胆汁，带到十二指肠。

胆管堵塞了，就会造成胆汁流不进十二指肠，胆管也开始逐渐膨胀，从原来的2 毫米，最大可以膨涨10 倍，而肠胃失去了胆汁的帮助，就无法消化油腻的食物，消化功能大减，无法有效地吸收营养，大便就变成不正常的浅灰色。

如果在这个重要时刻，不幸的发生感染，细菌会迅速波及全身，开始攻击身体多个器官，造成严重的败血症。器官多功能衰退，如果在24 小时里面没有得到妥当的治疗，就会危及生命。

如果长期胆管堵塞，胆红素不断的攀升，到了一个严重的阶段，会引起肾脏的功能衰退，病人也需要透析。因为存在这2个危险的后遗症，胆管堵塞所引起的黄疸病是不能够被忽视的，需要紧急入院处理。

胆管堵塞的2 个重要原因是胆结石和胆管癌。要发现胆管堵塞并不难，大部分诊所或医院配备了B 超机器，很容易就可以诊断出胆管堵塞，但是要找出堵塞的原因，就需要更加详细的检查，包括了CT 扫描，或是内窥镜下B 超。

如果发现胆石堵塞了胆管，就需要通过特殊的内窥镜（ERCP），进入胆管，再把胆石释放出来。

此外，如果发现病人在胆管内长有肿瘤，那医生会暂时考虑放入支架，绕道引流堵塞了的胆管，然后再进一步寻找治疗肿瘤的合适方案，综合施策。