肠内营养耐受性定时评估管理对重症急性胰腺炎患者的影响

2021-05-10彭晶

中国医学创新 2021年8期

彭晶

【摘要】目的：探讨肠内营养耐受性定时评估管理对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者的影响。方法：选取2018年1月-2020年2月于本院就诊的60例SAP患者，将2018年1月-2019年1月收治的30例患者作为对照组，开展传统肠内营养处理方案，另将2019年2月-2020年2月收治的患者30例为观察组，用自制肠内营养耐受性定时评估管理方案实施处理。对比两组ICU停留时间、机械通气时间、目标营养量达标时间、营养不耐受症状发生情况及干预前与干预2周时肠内营养状况。结果：观察组ICU停留时间、机械通气时间、目标营养量达标时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组早期肠内营养不耐受率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预2周时，观察组的总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对SAP患者，通过给予肠内营养耐受性定時评估管理，能帮助医护人员对患者耐受性进行准确评估，提高耐受率，改善营养状况。

【关键词】重症急性胰腺炎肠内营养耐受性定时评估

[Abstract] Objective： To investigate the effect of enteral nutrition tolerance regular assessment management on patients with severe acute pancreatitis （SAP）. Method： A total of 60 patients with SAP from January 2018 to February 2020 treated in our hospital were selected， 30 patients from January 2018 to January 2019 were as the control group， in traditional enteral nutrition treatment scheme， 30 cases in February 2019 to February 2020 were as the observation group， the self-made enteral nutrition tolerance was evaluated regularly and the management plan was implemented. The ICU stay time， mechanical ventilation time， target nutrient amount reaching the target time， the occurrence of nutritional intolerance symptoms， and enteral nutrition status before intervention and 2 weeks after intervention were compared between the two groups. Result： The ICU stay time， mechanical ventilation time and target nutrition intake reaching time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The early enteral nutrition intolerance rate in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 2 weeks of intervention， the levels of total protein， albumin and prealbumin in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with SAP， by regularly assessment the management of enteral nutrition tolerance， it can help medical staff to accurately assess the tolerance of patients， improve the tolerance rate， improve the nutritional status.

[Key words] Severe acute pancreatitis Enteral nutrition Tolerance Regular assessment

First-authors address： Pingxiang Peoples Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.028

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）有着比较凶险的病情，以及比较复杂的发病机制，患者经常伴有腹腔内压力异常增高情况，与此同时，还常出现免疫功能衰弱以及过度、严重化的炎症反应，因而容易引发肠黏膜屏障受损，使肠道衰竭、多系统器官功能衰竭及全身炎症反应综合征发生等风险增加。当前，多采用非手术手段治疗此病，其中，营养支持干预在其中发挥着举足轻重的作用[1]。需要指出的是，现如今，早期肠内营养已经成为救治SAP的重要手段，但在治疗期间，易出现各种肠内营养不耐受症状（比如腹胀、呕吐等），临床多通过观察肠道并发症、主观询问等手段，来对肠内营养的实际耐受性进行评价，但此方法缺乏规范性与客观性，有着比较低的准确性，因而会对治疗干预造成不利影响，难以顺利、高效开展早期肠内营养。本文针对所收治的SAP患者，实施肠内营养耐受性定时评估管理，就其应用效果探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月-2020年2月本院收治的60例SAP患者。纳入标准：均与SAP相关诊断标准相符[2];均无胆道梗阻;非手术方法治疗;发病时间均<24 h，腹腔内压力≥12 mm Hg。排除标准：心肌梗死、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、肠系膜血管栓塞，认知障碍、精神疾病及既往有外科手术经历、严重脏器功能异常（如肝、肾等）。将2018年1月-2019年1月收治的30例患者作为对照组，将2019年2月-2020年2月收治的30例患者为观察组。患者对本次研究均知情同意，本研究已获得医院伦理学委员会批准。

1.2 方法两组入院后，均先开展并发症治疗，如预防休克、肺水肿等，对水、电解质紊乱予以纠正，且给予止痛、镇静、抗生素抗菌治疗;入院48 h内，给予肠内营养治疗，依据能量代谢仪所得到的检测结果，将总能量需求计算出来，通常是115 kJ/（kg·d），氮0.25～0.39 g/（kg·d）。营养方案：首日进食500 mL素膳，经肠内营养泵输入（速度25 mL/h），依据患者实况，明确是否实施早期肠内营养液加温;第2天，增加整蛋白制剂;第3天，使用氮源（整蛋白）的制剂，每天增加500 mL，直到目标营养量。对照组在肠内营养治疗期间，实施传统护理管理，如当患者有腹泻、呕吐、腹胀等症状出现时，即刻告知医师，遵医嘱对症处理，若有胃潴留、呕吐症状出现，将肠内营养停止;若发生腹泻，对肠内营养配方进行更换，或用药，直到症状消失，然后才能重新肠内营养。观察组用自制肠内营养耐受性定时评估方案实施干预：（1）呕吐，若呕吐频次大于1次/12 h，则即刻检查鼻肠管在位与否，且将营养输注速度降低50%，遵医嘱用药治疗，定时评估（每6小时评估1次），直至呕吐停止且输注速度恢复。（2）腹胀，若轻度腹胀，可保持原先的输注速度，且在6 h后进行复评;若为中度腹胀，可将营养输注速度降低50%，实施腹部平片检查，对有无肠梗阻进行评估，6 h后复评，如果腹胀仍存在，可使用胃动力药;若为重度腹胀，需将肠内营养停止，检查有无肠梗阻，且还可考虑实施腹部CT等检查。（3）腹泻，若为Ⅰ度（即大便次数<4次/d，轻微湿软），需要保持或加速肠内营养输注的速度;若为Ⅱ度（大便次数为4～6次/d，湿而且不成形），需保持原先的输注速度，且定时复查（每6小时1次）;Ⅲ度（次数≥7次，水样便），降低肠内营养输注速度，借助肠内营养管道输入止泻药，且将胃肠药物使用情况记录下来;如果是Ⅳ度（腹泻），需停止肠内营养，遵医嘱用药，24 h后复查。（4）误吸，呼吸道吸出有胃内容物，将肠内营养暂停，用支气管镜对支气管肺泡进行灌洗，并对喂养管位置正确与否进行检查，使用胃肠动力药。

1.3 观察指标与判定标准对比两组肠内营养期间出现的患者不耐受症状、ICU停留时间、机械通气时间、目标营养量达标时间，另比较两组肠内营养治疗前、治疗2周时的各营养指标。（1）肠内营养不耐受，由主管医师或护师来对两组营养期间不耐受情况进行评价;在肠内营养治疗期间，若有误吸、腹泻、腹胀及呕吐等症状初选，实施对症治疗，且暂停12 h后，给予原先剂量减半的肠内营养，但上述症状仍然没有好转，即肠内营养不耐受。（2）营养状况，由营养师通过测定患者外周静脉血清当中的前白蛋白、白蛋白及总蛋白含量。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比較采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组年龄25～65岁，平均（44.9±10.5）岁;最短发病时间3～11 h，平均（7.8±1.2）h;男17例，女13例。观察组年龄25～64岁，平均（44.7±10.2）岁;发病时间3～10 h，平均（7.6±1.1）h;男16例，女14例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组恢复情况相关指标比较观察组ICU停留时间、机械通气时间、目标营养量达标时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组早期肠内营养不耐受情况比较观察组早期肠内营养不耐受率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.24，P<0.05），见表2。

2.4 两组干预前后营养状况比较干预前，两组前白蛋白、白蛋白及总蛋白水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预2周时，观察组上述指标水平均高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

营养支持治疗是对SAP患者代谢情况予以改善的重要措施，伴随当今医疗技术水平的不断提升，肠内营养已经逐渐将肠外营养予以取代，成为SAP营养治疗的重要方法[3]。相比肠外营养治疗，肠内营养能够给予肠黏膜一定营养，规避肠外营养需要长时间禁食这一缺陷，因而有助于肠黏膜细胞的更好、更快生长;此外，肠内营养还对保护屏障功能，以及维持肠黏膜完整结构方面，有着重要促进作用，能够维持肠道菌群的正常生长，减少胰腺坏死、内毒素自身而引发肠源性感染[4-5]。因此，此方法安全性更高，而且还能减轻患者痛苦。还需要指出的是，通过开展早期肠内营养干预，能够加速SAP患者肠道功能的尽快恢复，预防或降低机体炎症反应，因而有抑制感染的作用[6-9]。此外，肠内营养还能对胃肠道进行持续刺激，使其加速消化液分泌，强化肠蠕动，增加内脏血流量，与正常生理代谢状态更为相符，可较好的减少肠外营养可能引起的感染情况发生[10-11]。

既往在实施早期肠内营养时，患者会出现不耐受症状，比如呕吐、腹胀等，对此，医护人员一般选择将肠内喂养停止或者减慢速度的方式来实施干预，但这样会造成早期肠内营养治疗难以持续、顺利开展，反复如此，还会加重营养不良，对SAP患者的尽早恢复，会造成不利影响[12-14]。针对此种不耐受症状而言，其表达大多来自医护人员的询问、观察或者是患者的主诉，因患者对不耐受症状有着差异性的反应水平与程度描述，因而若单凭此来判断，会缺乏客观性、可靠性[15-17]。本文采用自制的肠内营养评估管理方案来实施此操作，依据评估标准对患者的不耐受症状实施分级，并以此来实施处理，比如提高评估频率、给予促胃动力药等，本研究结果显示，观察组肠内营养不耐受率明显低于对照组（P<0.05），目标营养量达标时间也有缩短（P<0.05）。此外，在肠内营养2周时的血清各蛋白水平，也较对照组偏高（P<0.05）。表明早期肠内营养耐受性定时评估管理能够使患者耐受性评估工作变得更加客观、准确，可以防止肠内营养的盲目性，促进早期肠内营养耐受性的提高，提高目标营养量达标率，并缩短达标时间，加速患者营养状况的恢复速度[18-19]。

综上所述，将肠内营养耐受性定时评估管理应用于SAP患者，不仅能帮助医护人员更加准确的评估患者的耐受性，而且还能提高患者的耐受率，最终可达到改善其营养状况的目的。

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