Orem自我护理模式对卒中后抑郁患者心理健康状态和自护能力的影响探究

范丽军

【摘要】 目的：探讨Orem自我护理模式对卒中后抑郁患者心理健康状态和自护能力的影响。方法：选取2018年1月-2019年12月本院收治的71例卒中后抑郁患者的病例资料进行回顾性分析，根据护理模式不同将其分为对照组（n=34）与观察组（n=37）。观察组给予Orem自我护理模式，对照组给予常规护理方案。比较两组护理前和护理1、3个月抑郁程度、心理弹性程度和生活自护能力，其中抑郁程度根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，心理弹性程度参考CD-RISC心理弹性量表进行评定，生活自护能力程度参考改良巴氏指数量表（MBI）进行评定。结果：观察组护理1、3个月HAMD评分均低于对照组（P<0.05）。观察组护理1、3个月CD-RISC评分均高于对照组（P<0.05）。观察组护理1、3个月MBI评分均高于对照组（P<0.05）。结论：Orem自我护理模式对卒中后抑郁患者改善抑郁程度效果较好，可有效减少负性情绪、增强心理弹性，同时增强患者自护能力，提高生活质量。

【关键词】 卒中后抑郁 Orem自我护理模式 心理健康 自护能力

[Abstract] Objective： To explore the effect of Orem self-care model on mental health status and self-care ability of post-stroke depression patients. Method： The case data of 71 patients with post-stroke depression admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into control group （n=34） and observation group （n=37） according to different nursing modes. The observation group was given Orem self-care model， while the control group was given routine nursing plan. The degree of depression， degree of mental resilience and self-care ability were compared between the two groups before nursing， 1 month and 3 months after nursing. The degree of depression was evaluated by Hamilton depression scale （HAMD）， the degree of mental resilience was evaluated by CD-RISC resilience scale， and the self-care ability was evaluated by modified Barthel index scale （MBI）. Result： The HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 and 3 months after nursing （P<0.05）. The CD-RISC scores in the observation group were higher than those in the control group at 1 and 3 months after nursing （P<0.05）. The MBI scores of the observation group were higher than those of the control group at 1 and 3 months after nursing （P<0.05）. Conclusion： The Orem self-care model has a better effect on improving the degree of depression in patients with post-stroke depression， which can effectively reduce negative emotions， enhance psychological resilience， and at the same time it can enhance the self-care ability of patients and improve the quality of life.

[Key words] Post-stroke depression Orem self-care model Mental health Self-care ability

First-authors address： No.5 Hospital of Fushun City， Fushun 113000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.026

腦卒中是一类可引发面瘫、语言障碍、肢体活动障碍、偏身感觉障碍等一系列表现为神经功能缺损症状的脑血管疾病[1]。卒中后抑郁是其常见的继发性疾病之一，以情绪低落、烦躁疲惫、沉默寡言、兴趣降低以及对生活失去积极性等情绪障碍表现为特征[2]。大量研究表明，卒中后抑郁的发生与患者生活质量降低、肢体功能康复有重要相关性[3-4]。由于卒中后发生不同程度的肢体功能障碍和患者因此产生对未来回归家庭、社会的不确定感，导致心理社会适应能力降低，产生抑郁、自卑的负性情绪，对于康复治疗适从性和积极性较差，不利于生理和心理健康，因此有效的护理干预方案对于改善患者自理能力缺陷至关重要。美国护理学家Orem提出的自我护理模式在较多重大疾病后的护理过程中有良好的应用[5]。因此，本研究探讨了Orem自我护理模式对卒中后抑郁患者心理健康状态和自护能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月本院收治的71例卒中后抑郁患者的病例资料进行回顾性分析。卒中诊断标准：脑卒中诊断标准参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》，（1）属急性发病;（2）出现例如单侧肢体或面部出现麻木无力症状、语言功能障碍等明显神经功能局灶性缺损症状;（3）责任缺血性病灶不明确时需满足症状持续24 h以上、责任缺血性病灶经影像学检查明确后可不限症状持续时间;（4）排除非血管性病因;（5）经脑部CT或MRI检查排除脑出血的可能[6]。抑郁症诊断标准：参考《国际疾病分类ICD-10精神与行为障碍分类》，以下为核心症状，（1）连续2周以上1 d中大部分时间处于心境低落状态，且此状态无法受外界因素影响;（2）对曾感兴趣或热爱的事物等提不起兴趣、无法获得愉悦感;（3）常常感到疲惫、无力。以下为附加症状，（1）注意力不集中;（2）常常自我否定、缺乏自信;（3）常认为是自己引起的错误、具有自罪观念;（4）认为自己没有前途;（5）失眠;（6）常有自杀的倾向和行为;（7）食欲减退[7]。纳入标准：经以上诊断标准确诊为卒中后抑郁且生命体征稳定者;年龄35～75周岁;汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分为8～35分;文化程度不低于小学，可配合进行问卷调查者;临床病例资料记录完整者。排除标准：合并有严重肝肾等器官性疾病或血液系统、循环系统障碍者;伴有视听觉障碍或言语功能障碍者。根据护理模式不同将患者分为对照组（n=34）与观察组（n=37）。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理方案。包括疾病宣教、用药指导、康复治疗以及出院后每周1次的电话随访，了解跟进患者的恢复情况、用药情况、心理状态等。观察组采取Orem自我护理模式。护理方案如下：（1）完全补偿系统护理。针对急性期患者完全依赖或重度依赖的需求，负责任且耐心地向患者提供给氧、呼吸道通畅、卫生清洁、营养支持等护理服务，重视心理疏导，通过疾病宣教和正确引导使患者缓解因肢体活动不利或语言障碍等症状带来的负性情绪，适当镇静，增加护患之间的沟通，遵医嘱进行背部、肢体按摩等。（2）部分补偿系统护理。进入恢复期后，针对患者自理能力中度依赖的特点给予康复锻炼指导并联合患者家属的帮助引导患者逐渐学习自我护理的方法，综合评估患者病情和恢复情况后制定康复训练计划，包括四肢运动训练、平衡训练、语言训练等，学习自主翻身、穿衣、使用轮椅等，借助轮椅、手杖等工具辅助行走，循序渐进，逐步恢复自主生活的能力;关注患者情绪，通过增加陪伴沟通、讲述既往康复病例以及培养某一兴趣使患者分散关于疾病和负性情绪的注意力，观察患者康复期间出现的细微进步并及时给予鼓励，增加患者自信心从而改善负性情绪。（3）支持教育系统。患者病情稳定、生活能力恢复至轻度依赖后，以发放健康手册、电话随访、来院复诊等方式向患者进行居家健康教育和情感支持，居家健康教育包括饮食作息指导、肢体功能锻炼等，逐渐扩大自理范围，减轻照顾者压力;情感支持通过协同照顾者的共同努力，根据患者实际情况进行心理疏导，鼓励患者回归家庭与社会，增强自我认同感。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组护理前和护理1、3个月的抑郁程度、心理弹性程度和生活自护能力。抑郁程度根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，HAMD评分量表包含17个抑郁相关条目并按严重程度分别计0～4分，总分越高则抑郁程度越严重。心理弹性程度参考CD-RISC心理弹性量表进行评定，CD-RISC评分量表包含自强、坚韧和乐观三部分，共25个条目，按“从不”到“几乎总是”的评分标准分别计0～4分，总计100分，总分越高则患者个体心理弹性水平越好。生活自护能力程度参考改良巴氏指数量表（MBI）进行评估，MBI评分量表包含大便、小便、装饰、如厕、吃饭、转移、步行、穿衣、上下楼梯、洗澡10个项目，按完成程度分别计0、5、10、15分，低于45分为严重生活功能障碍，50～70分为中度生活功能障碍，75～95分为轻度生活功能障碍，100分为生活完全自理，总分越高则生活自理能力越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女14例;年龄60～75岁，平均（68.44±6.23）岁，病程1～6个月，平均（3.51±1.19）个月，治疗前HAMD评分18～30分，平均（23.75±5.36）分。观察组男21例，女16例;年龄61～75岁，平均（68.12±6.55）岁;病程1～6个月，平均（3.39±1.27）个月，治疗前HAMD评分18～30分，平均（24.12±5.60）分。两组性别、年龄与病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前和护理1、3个月HAMD评分比較 治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理1、3个月的HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前和护理1、3个月CD-RISC评分比较 护理前，两组CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理1、3个月的CD-RISC评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理前和护理1、3个月MBI评分比较 护理前，两组MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理1、3个月的MBI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中多发于中老年人群，人口老龄化也随之导致脑卒中发病率、死亡率和致残率逐年升高的现状。面瘫、语言障碍、肢体活动障碍等一系列神经功能缺损症状是脑卒中常见后遗症，而由此引发的负性情绪综合家庭、社会等复杂因素可继发引起卒中后抑郁，患者表现为情绪低落、烦躁疲惫、沉默寡言、兴趣降低以及对生活失去积极性等情绪障碍[8-10]。临床研究显示，卒中后抑郁的发病率在患者脑卒中后急性期、恢复期均有不同，Hackett等[11]Meta分析指出脑卒中后早期抑郁发生率约为14%，而3～6个月后抑郁发生率增加至30%左右。抑郁症的发生不仅导致患者对于康复治疗适从性和积极性较差，也影响神经功能的恢复，不利于生活自理能力的提高和早日回归家庭社会。

Orem自我护理模式由美国护理学家Orem提出，指的是“个人在特定阶段为满足自理需求而进行的自我照顾行为和实践”[12]。该护理模式在心力衰竭、骨科手术、脑卒中等多类临床疾病的实践中有较好的应用效果[13-15]。Orem自我护理模式核心在于根据不同阶段患者自理能力缺陷程度进行护理模式的实时转变。Orem自我护理模式分为完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统三部分，完全补偿系统阶段中患者主要处于急性期，此阶段内患者基本丧失自护能力，表现为完全依赖或重度依赖，护理人员应严密监测生命体征、加强呼吸道管理以及全面营养管理等，通过完全补偿护理帮助患者平稳渡过急性期;部分补偿系统阶段中患者主要处于恢复期，此阶段内患者表现为部分依赖，护理人员一方面可帮助患者进行功能康复治疗以补偿自理能力缺陷，另一方面应注重鼓励患者康复期间的细微进步，并通过合理引导与积极心理暗示鼓励患者发挥主观能动性参与恢复性锻炼;支持教育系统阶段中护理人员应及时转换护理模式，充当教育和支持的角色，当患者出现负性情绪时鼓励其说出心里想法并引导至积极的心态，其次通过提供健康宣教帮助患者建立居家自护方案以及协同照顾者引导正确的情绪调节方式，促使患者回归家庭与社会，增强自我认同感[16-18]。本研究结果显示，观察组护理1、3个月的HAMD评分均明显降低，CD-RISC评分和MBI评分均明显升高（P<0.05），说明Orem自我护理模式对卒中后抑郁患者调节心理健康状态的效果较好，同时可有效促进抑郁症状的改善和生活自护能力的提高。李林艳等[19]在对脑卒中后抑郁患者应用Orem自护模式后，患者抑郁症状以及自理能力均有不同程度的改善;梁艳芳[20]的研究也指出Orem自护模式对于胃溃疡患者健康知识、自我概念、自护能力及自护责任感等方面有明显的改善，与本研究结果一致。

综上所述，Orem自我护理模式对卒中后抑郁患者改善抑郁程度效果较好，可有效减少负性情绪、增强心理弹性，同时增强患者自护能力，提高生活质量。

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（收稿日期：2020-07-01） （本文编辑：田婧）