建立某三甲医院高血压门诊随访管理系统

郑婉 黄昊扬 陈心如 黄绮雯 许玉霞 黄俊霖 李天发

高血压在临床上是比较常见的一种心脑血管疾病，目前我国18岁以上高血压患病率高达25.2%，人数达2.7亿[1]。主要特征为体循环动脉血压持续上升，多发于老年群体中，也是引起脑卒中、动脉瘤、肾功能衰竭、充血性心衰及冠心病等危险因素，直接对患者的身心健康与生命安全带来极大危险[2]。因此，将患者的血压控制在理想水平对于降低我国循环系统疾病死亡率具有十分重要的意义[3]。在本次实验中，对海南医学院第一附属医院就诊的高血压患者临床资料展开统计和分析，其目的在于探析高血压门诊随访系统对促进患者长期科学服药、改善生活方式、控制血压的应用效果。现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取海南医学院第一附属医院于2019年1—12月，此12个月时间段内心血管内科就诊的高血压患者175例（应用高血压门诊随访管理系统后），女性82例，男性93例，年龄48～78岁，平均年龄（63.45±6.70）岁；病程4～13年，平均病程（9.51±1.53）年；同时抽取海南医学院第一附属医院于2018年1—12月，此时间段内心血管内科就诊的高血压患者175例（应用高血压门诊随访管理系统前）。女性81例，男性94例，年龄47～78岁，平均年龄（63.42±6.73）岁；病程4～14年，平均病程（9.53±1.56）年，经告知后所有高血压患者均自愿参与此次研究，并签署相关文件，同时经由医学伦理委员会同意。两组一般资料对比P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：（1）经临床相关检查符合《高血压防治指南（2017年版）》诊断标准[4]；（2）在未服用任何高血压药物情况下，SBP、DBP分别在≥140 mmHg与≥90 mmHg；（3）血压控制未稳定在2～3级之间者；（4）同意参与研究且家属知情；（5）获医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）存在继发性高血压者；（2）合并有肝肾脏器功能严重受损者；（3）伴有高钾血症、双侧肾动脉狭窄者；（4）对本次研究用药有过敏情况者；（5）生命体征不稳定者；（6）资料缺失或中途退出者。

1.2 方法

对所有就诊于海南医学院第一附属医院心血管内科的患者均予测量血压检查，并完善体格查体、高血压危险因素、靶器官损害检查等，根据高血压防治指南，对高血压患者信息进行统计，并利用互联网等建立随访系统。使用IE浏览器对指定互联网IP地址进行访问，连接高血压疾病平台登录界面。登录后，不同功能模块分布在默认主页界面中，左侧有设备管理与患者管理2个快捷菜单。进入患者管理界面。可查看组中所有患者的列表，医师可以检索或添加患者。在患者管理栏中，单击页面左上角的添加按钮，将显示患者建档菜单。主要内容包括患者姓名、病史、饮酒史、体质量指数、吸烟史、依从性、降压药物服用情况等。医师单击设备管理后，将智能血压计分配给患者，并绑定患者信息平台，查看患者血压计的使用情况和血压测量情况，定期进行血压统计和心血管疾病的治疗状况汇总。临床医师每月使用电话与手机微信软件对患者定期进行随访，连续随访12个月，随访内容包括测量体质量，询问患者用药情况，血压控制情况，有无相应靶向器官损害，计算体质量指数，依据随访结果指导生活方式改进目标与分类干预。有针对性对患者宣教高血压相关知识，包括用药指导、血压监测、生活方式改善等。

1.3 观察指标

（1）血压达标率：高血压患者SBP＜140 mmHg，DBP＜90 mmHg为达标。（2）服药依从性与健康生活行为：通过统计患者饮酒率（每日平均饮酒量超过50 g，并持续饮酒超过1年）、吸烟率（每日平均吸烟量超过1支，并持续吸烟超过1年）、超重率（体质量指数＞24 kg/m2）等对高血压门诊随访管理系统应用前后的健康生活行为改善情况进行观察评价。（3）血压控制效果：在高血压门诊随访管理系统应用前后监测患者的SBP（收缩压）与DBP（舒张压），在监测前需叮嘱患者不可饮咖啡、浓茶及酒等，休息10～20 min，取坐位姿势进行监测，每次测试间隔时间需≤2 min，监测3次，取平均值，则算出治疗前血压，应用高血压门诊随访管理系统后的血压监测方式与应用前相同。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0进行统计分析，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料以 （±s）表示，采用t检验，若P＜0.05则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 175例高血压患者的不同时间段血压达标率比较

相较于高血压门诊随访管理系统应用前，对高血压患者应用高血压门诊随访管理系统后的6个月血压达标率、12个月血压达标率更高（P＜0.05），详情如表1所示。

表1 高血压门诊随访管理系统应用前后的血压达标率对比 [例（%）]

表2 高血压门诊随访管理系统应用前后的依从性与健康生活行为比较 [例（%）]

表3 高血压门诊随访管理系统应用前后的血压控制效果比较（mmHg， ±s）

表3 高血压门诊随访管理系统应用前后的血压控制效果比较（mmHg， ±s）

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2.2 175例高血压患者的服药依从性与健康生活行为比较

相较于高血压门诊随访管理系统应用前，对高血压患者应用高血压门诊随访管理系统后的饮酒率、吸烟率、超重率降低（P＜0.05），健康生活行为明显改善，高血压患者的服药依从明显提高（P＜0.05），详情如表2所示。

2.3 175例高血压患者的血压控制效果比较

相较于高血压门诊随访管理系统应用前，对高血压患者应用高血压门诊随访管理系统后的收缩压和舒张压更低（P＜0.05），详情如表3所示。

3 讨论

高血压为目前我国高发且常见慢性疾病之一，根据临床研究表明，我国年龄≥60岁的老年人口中，高血压发病率达49.1%[5]。随着老龄化进程的发展以及患者年龄的增加，高血压疾病的发病率在不断增加[6]。患者病情较为严重时，可能会发生头晕以及昏迷等情况，严重的情形甚至导致患者发生心力衰竭，将对患者的生命安全与健康状况产生严重影响[7]。

根据相关研究表明，高血压患者自我的不重视，不按时服用降压药，不按时监测血压，是导致高血压致残致死的重要因素。已成为我国家庭和社会的沉重负担[8]。研究表明，降压治疗可降低脑卒中风险35%～40%，降低心肌梗死风险20%～25%，降低心力衰竭风险超过50%[9]。所以将患者的血压控制在理想水平是降低我国循环系统疾病死亡率的关键[10]。

为实现这一目标需要长期规律的随访，而传统的随访方式包括患者定期门诊随访、医务人员上门随访以及电话随访等[11]。这些方式花费大，耗时长，困难多，效果有限，因此失访率较高，随访工作难以推进[12-13]。有效加强高血压患者出院随访工作具有十分重要的意义。因此研究根据高血压防治指南，利用互联网等建立高血压门诊随访管理系统。使用电话与手机微信软件对患者定期进行随访，随访内容包括测量体质量，询问患者用药情况，血压控制情况，计算体质量指数，依据随访结果指导生活方式改进目标与分类干预。有针对性对患者宣教高血压相关知识，包括用药指导、血压监测、生活方式改善等。患者在应用高血压门诊随访管理系统后，血压达标率明显提高，健康生活行为明显改善，高血压患者的服药依从有所提高，收缩压和舒张压明显降低。这说明对医院高血压患者进行定期的门诊系统随访管理科学有效，有较高价值。由于反映的是该系统近期1年的效果评价，导致入选样本量偏少和缺乏长期的管理效果评估，数据可能存在一定的偏倚。因此顽固性高血压管理系统的有效性需要更长期的、更大规模的临床研究加以证实。因为高血压门诊随访管理系统反映的是近期1年的效果评价，造成研究选取的样本数量较少，缺乏长期的管理效果评价，数据容易出现偏差。所以高血压门诊随访管理系统的有效性需要更大规模、更长期的临床研究进行证实。

研究结果显示，高血压门诊随访管理系统的应用，能够明确高血压管理的相关指标，有针对性的对患者血压波动进行干预，及时纠正或维持治疗方案，可为高血压等相关疾病的治疗提供可靠的参考依据。