封闭负压引流联合外固定架在胫腓骨开放性骨折中的应用

徐英

正常情况下，肢体严重性创伤多由突发事件所引发。胫腓骨骨折约占全身骨折的10%左右，由于其部位特殊，尤其是皮肤与胫骨前内侧紧邻，故而该类型骨折多为开放性骨折[1]。大部分胫腓骨骨折患者均为高能量损伤，周围临近组织常会伴发损伤，若未得到及时有效的治疗，肌肉等更深层次组织极易出现继发性坏死，加重患者病情。以往临床中常使用外固定对该类型患者进行治疗，效果显著，但术后仍存在相当部分患者出现感染等并发症[2]。因此，找出更为安全有效的治疗手段是目前临床重点探讨内容。本研究选择2018年9月—2020年3月间医院急诊科收治并于骨外科住院治疗的急诊胫腓骨开放性骨折患者96例进行分组研究，分别采用单独外固定及联合封闭负压引流对其进行治疗，旨在讨论更合适的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月—2020年3月间医院急诊科收治并于骨外科住院治疗的急诊胫腓骨开放性骨折患者共计96例，将患者依据随机数字表法平均分为观察组和对照组，每组各48例。观察组：男患者27例，女患者21例，年龄22～62岁，平均年龄（42.38±10.32）岁。对照组：男患者30例，女患者18例，年龄21～65岁，平均年龄（44.30±14.27）岁。两组患者于性别、年龄等一般资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属签署知情同意，同意进行本次研究。

1.2 入组及排除标准

入组标准：经临床及影像学诊断，确诊为胫腓骨开放性骨折者；生命体征相对平稳，依从性较好者；无其他心、肝、肾脏等重要脏器病变者。

排除标准：既往存在胫腓骨骨折，二次骨折者；伴发精神疾病，依从性较差者；伴发其他心、肝、肾脏等重要脏器病变者。

1.3 方法

给予对照组患者单独外固定担架进行治疗，观察组患者于此基础上联合封闭负压引流进行治疗，具体如下。

接诊时应首先处理患者相应并发症，保证患者生命体征平稳后方可开始进行治疗。Ⅰ期手术首先对伤口进行彻底清创，完成后于直视下进行牵引复位，对其内的碎骨片及骨膜等软组织进行最大程度的保留。随后在C形臂透视下确定复位效果。若患者同时伴发皮肤剥脱等伤情则给予患者同期反植皮处理，后安装适合的封闭负压引流器，在整个过程中，医师应根据不同患者伤口情况对软组织缺失的位置使用负压海绵填充，并确定装置有效性。完成后将中心负压装置与其进行连接，设定压力为17～60 kPa。待患者肉芽组织生长合格后进行植皮处理。

1.4 观察指标

分别比较两组患者手术时间、住院时间、术中总出血量、并发症发生率。

1.5 统计学方法

本研究所有数据均经SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料表示为（n，%），比较采取χ2检验，均取P＜0.05记为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况对比

观察组患者手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间、术中总出血量及创面闭合时间均明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体如表1所示。

2.2 两组患者并发症发生情况对比

观察组患者感染、神经损伤及固定失败等并发症发生情况明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体如表2所示。

表1 两组患者手术一般情况对比（±s）

表1 两组患者手术一般情况对比（±s）

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表2 两组患者并发症发生情况对比

3 讨论

胫骨是人体最重要的承重骨之一，其与腓骨两端共同构成胫腓上关节及下关节，这两种均属微动关节范畴。由于胫腓骨位置较为浅表，一旦受到创伤极易出现骨折。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支撑体质量的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重[3-4]。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合[5-7]。手术治疗在胫腓骨开放性骨折患者治疗中意义重大，目前临床中对该类型患者多采取急诊手术及外固定进行治疗，疗效显著，但其仍存在一定弊端，相关研究表明，相当部分患者会在术后出现不同程度感染[8]。术后感染会致使大量组织坏死， 造成患者骨外露，骨折延迟愈合。同时后期通过反复清创、扩创、转移肌皮瓣等方法来处理骨感染，增加了患者住院时间，增加了患者治疗费用及痛苦[9]。

随着我国医疗技术的不断发展，封闭负压引流技术已逐渐广泛应用与外科的术后治疗中。该术式是使用高分子泡沫材料作为负压引流管与创面的媒介，对创伤区域进行持续的引流及冲洗治疗，并使用负压不断抽吸创面分泌的相应分泌物，减少了感染情况产生，加速骨折愈合[10-11]。本次研究中，观察组患者住院时间、术中总出血量及创面闭合时间均明显少于对照组患者，该结果表明外固定架联合封闭负压引流技术治疗胫腓骨开放性骨折可帮助患者更快康复，减少患者所受痛苦及花费，效果极佳；同时本次研究结果发现，观察组患者感染、神经损伤及固定失败等并发症产生情况明显少于对照组患者，该结果提示，外固定架联合封闭负压引流治疗胫腓骨开放性骨折更为安全可靠，与以往文献报道相似[12]。

综上所述，使用封闭负压引流联合外固定架处理治疗胫腓骨开放性骨折患者可提高治疗效果，减少并发症产生。