腹腔镜袖状胃切除术肥胖患者应用肺复张技术围手术期肺功能变化分析

刘健康 杨亚利

(1.河南省人民医院消化病科，华中阜外医院消化病科，郑州大学华中阜外医院 郑州 450000；2.河南省人民医院，郑州大学人民医院麻醉与围术期医学科 郑州 450003)

从医学的角度来看，腹腔镜下袖状胃切除术是目前临床用以治疗病态肥胖的常见全麻下气管插管手术方法之一[1～2]。临床相关资料显示，肺不张是全麻下气管插管术后的主要不良症状，易对患者的肺功能以及预后效果造成严重不利影响。因此，为进一步优化腹腔镜袖状胃切除术肥胖患者的手术预后效果，本研究剖析了腹腔镜袖状胃切除术肥胖患者应用肺复张技术围手术期肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院于2016年12月～2019年4月接收的众多腹腔镜袖状胃切除术肥胖患者中随机选择78例纳为本次实验对象。排除标准：(1)属于易过敏体质或伴有先天性免疫功能障碍者；(2)存在精神障碍或患有血液传染疾病者；(3)患有严重心血管疾病或恶性肿瘤疾病者。纳入标准：(1)属于病态肥胖且均接受腹腔镜袖状胃切除术治疗；(2)经患者签署本研究相关协议文件。按照1∶1的比例将其随机划分为参照组和探究组各39例。其中，参照组男16例，女23例；年龄33～51岁，平均年龄(39.19±3.53)岁；BMI(身体质量指数)30～53(kg/m2)，平均BMI值(43.23±5.88)(kg/m2)。探究组男17例，女22例；年龄32～52岁，平均年龄(39.18±3.54)岁；BMI(身体质量指数)31～52(kg/m2)，平均BMI值(43.22±5.87)(kg/m2)。

1.2 护理方法

对参照组患者行常规性围术期护理(建立气腹后，形成压力或容量控制通气模式，通过合理调整呼吸机的参数确保峰压(Ppeak)不超过30cmH2O切呼气末二氧化碳保持在35～40mmHg范围内[3～4])。在此护理前提下采用肺复张技术[呼吸频率设置为8次/min，压力设置为40cmH2O；从5cmH2O呼气末正压通气(PEEP)开始通气，通气5次后再增加至10cmH2O通气5次；当增加至15cmH2O PEEP时逐渐增加潮气量(VT)，直至Ppeak达到40cmH2O[5]；降低潮气量至肺复张前水平，促使PEEP逐渐降至0cmH2O，并同时恢复VT、Ppeak至肺复张前水平]对探究组患者进行联合护理：从建立气腹开始至术毕，谨遵医嘱对患者进行肺复张，30min/次。

1.3 观察指标

由观察小组严格遵照临床相关规定认真观察记录两组患者的围术期肺功能变化情况(Ppeak、Pplat、Cdyn)以及术后恢复情况(拔管时间、出PACU时间、术后进食时间、术后住院时间)，并同时客观评估其术后并发症发生情况(血脂异常、骨关节痛、切口感染等)[6]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 围术期肺功能变化情况

探究组患者护理后的Ppeak、Pplat以及Cdyn三项肺功能指标在围术期间的变化情况显著优于参照组患者，且相关数据差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组患者的围术期肺功能变化情况

2.2 术后恢复情况

探究组患者在拔管时间、出PACU时间等一系列术后恢复情况相关指标中均优于参照患者，且相关数据均存在统计学差异(P<0.05)。其中，参照组与探究组患者的术后平均住院时间分别为(4.15±0.23)d和(3.60±0.42)d，见表2。

表2 比较两组腹腔镜袖状胃切除术肥胖患者的术后恢复情况

2.3 术后并发症发生率

两组患者的术后并发症总发生率分别为25.65%(参照组)和7.68%(探究组)，且相关数据差异具备统计学性质(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

宋鑫等[7]临床学者经相关研究发现，由于当前医疗技术水平有限，目前对于病态肥胖患者的治疗仍然以切除手术为主。其中，腹腔镜袖状胃切除术虽然能够有效降低病态肥胖患者的BMI，改善其肥胖症状，但围术期间可能导致患者的肺顺应性降低，从而埋下肺不张的发生风险，影响其肺功能与生命健康。因此，为不断降低病态肥胖患者接受腹腔镜袖状胃切除术治疗后的肺不张症状以及血脂异常、骨关节痛等一系列并发症的发生率，加大对其的健康保障，部分临床专家表示，除了监测患者围术期间的生命体征变化情况以及形成压力或容量控制通气模式并合理调整呼吸机参数等常规性护理之外，临床还必须就肺功能方面对患者采取肺复张护理技术，通过合理设置呼吸机相关参数，以每次通气5次的方式从5cmH2O呼气末正压通气开始通气，直至15cmH2O后谨遵医嘱逐渐增加潮气量，当Ppeak达到40cmH2O后将各项相关指标恢复至肺复张前水平，由此便能够进一步优化患者的肺功能，营造更为理想的预后效果，促使其早日康复。在本研究中，两组患者在术后恢复情况等所有指标中均存在统计学差异(P<0.05)，从而充分体现了肺复张技术对改善腹腔镜袖状胃切除术肥胖患者围术期肺功能以及加快其康复速度的重要性。