PDCA循环管理在减少产后出血和提高满意度中的应用

(东阿县人民医院 山东东阿 252200)

PDCA循环管理是国际通用的质量管理标准化、科学化循环体系，由美国著名质量管理专家戴明提出，PDCA主要分为计划、实施、检查以及总结处理四个步骤[1]。2017年，我院将PDCA循环管理方法应用于产房护理质量管理中,是将团队作用发挥到最大化、工作效率精确化的体现。连续几年逐步优化工作流程，让团队工作尽善尽美。产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量≥500 ml,剖宫产出血量≥1000 ml称为产后出血,80%发生在产后2 h内，它是分娩期的一种严重并发症[2]。PDCA循环管理法作为一种全新的护理模式，应用于产后出血的护理中，取得了良好的诊疗护理效果，可提高产后出血的诊断精确度，避免产后出血的发生，从而减轻患者的经济负担和心理压力。我科在临床工作中应用PDCA循环管理降低产后出血取得一定效果，未出现难治性产后出血，有效保障了产妇顺利分娩、产后快速康复、减少了各种并发症，让产妇获益最大化，提升了护理质量满意度。本研究进一步探讨PDCA循环管理在产妇中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～10月31日1598例住院分娩产妇设为对照组，年龄24～35(27.67±2.23)岁；体重54～90(67.81±7.12)kg；孕周34～41+3(36.46±1.42)周。选取2020年1月1日～10月31日1778例住院分娩产妇设为研究组，年龄23～40(31.50±2.56)岁；体重55～89(67.29±7.32)kg；孕周32～41+2(37.92±1.43)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。产妇均无严重内科疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准。参与PDCA循环培训人员为产科所有医护人员，共35名，成立管理小组，组长组织小组成员制订计划，定期检查实施过程，根据改进计划制定改进措施，定期收集相关数据。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取产科常规护理方法。具体措施包括健康教育、饮食指导、母乳喂养指导、监测胎心胎动、助产士严密观察产程进展，监测生命体征，维持良好的住院环境；护理人员遵医嘱按时完成护理，定期进行护理教育，强化风险意识；告知产妇在整个产程中出现异常情况或有需求时及时告诉助产士；严密观察产程，监测生命体征。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取PDCA循环管理法。由科主任、护士长带领成立质控小组，监督护理执行情况。选拔一批业务精湛、各种操作规范熟练、具有较强的沟通能力及责任心的人员[3]，定期组织培训、考核，确保护理质量,根据具体情况采用头脑风暴的形式，依据实际病例资料查找产后出血的主要影响因素。①计划阶段(P)。综合分析产后出血病例的资料,查找产后出血原因，每班次发现产后出血病例要及时上报PDCA小组，对产妇密切观察，详细检查、分析现状原因。a.疾病因素：孕期保健指导不到位，妊娠期糖尿病、巨大胎儿、贫血、各种疾病引起的凝血功能障碍等高危重症孕产妇未得到全面监管和治疗，产程中对巨大儿、产程延长、产妇疲惫精神差等所致子宫收缩乏力未引起重视[4]。b.管理方面：助产士人员少，工作任务重，班次搭配不合理，助产护理人员未定位定岗；产后出血的护理制度不够严谨，需要进一步完善。c.人员因素：低年资助产士缺乏工作经验，对产程进展评估预测不严密；助产技术不熟练，接产时保护会阴不当，出现急产时不能很好控制胎头下降速度，出现会阴裂伤严重；会阴缝合技巧掌握不到位缝合时间长，增加产后出血量。d.沟通交流：与产妇及家属缺乏有效沟通，从而影响满意度。②实施阶段(D)。反复培训学习，针对影响产后出血的综合因素，积极组织医护工作人员交流学习，早预防、早识别、精确诊断、正确评估出血量、及时治疗。助产士严密观察产程进展，全面提升产科助产技术，反复模拟演练羊水栓塞、胎盘早剥、子痫及产后出血的抢救流程，提高产后出血抢救效率。加强产妇产后监管力度，对于部分出血高危产妇进行全面出血预防措施干预。合理搭配高年资、经验丰富、技术能力强的助产士班次，增加助产士外出培训进修机会，请专家讲课，提升助产护理人员基础理论和专业技术能力。利用床旁超声观察胎头下降程度、宫口扩张、胎方位等情况，以减轻反复内诊给产妇造成的不适、预防产程延长[5]，预报麻醉科协作实施分娩镇痛，减轻分娩痛苦和体力消耗。产房出血产妇予以24 h责任制护士病房值班，利用精确方法准确评估出血量；延长观察时间，监测生命体征、尿量及精神状态；床旁超声监测宫腔有无积血、胎盘胎膜有无残留、膀胱尿量避免膀胱膨胀和尿潴留，引起产后宫缩乏力增加产后出血的风险。做好产前保健，评估健康状况建档立卡，积极预防孕期体质量增加过快过多导致巨大胎儿的发生。积极治疗严重内科疾病，如妊娠合并糖尿病、高血压、严重贫血、原发性血小板减少、急性肝炎引起的凝血功能障碍等，汇报不良孕产史病例并进行讨论。质控小组成员床边测评产妇及家属的满意度，根据满意度调查信息反馈并分析核实，积极改进。③检查阶段(C)。质控小组对每日产妇例数、出血产妇、术中特殊处理措施使用情况进行检查统计，包括产后护理工作是否严格按照标准流程及操作规范进行护理工作，产房护士长进行随访调查，了解产妇及家属满意度，特别对产后出血产妇的病史记录进行评估、核实，详细调查产程观察、出血量准确度及产后观察情况，并在产妇出院前评估会阴切口情况及新生儿情况，共同分析，明确效果，找出问题。④行动(A)。此阶段是流程标准化，巩固效果的过程。每个月产房护士长及质控小组对护理工作情况进行汇总分析，进一步总结并查找这一循环中存在及需要解决的问题，修定制度找出解决方法，完善产后出血相关护理流程，并上报医院质控管理科，为下一个PDCA循环提供依据。

1.3 评价指标 ①产后出血采用称重法结合容积法进行评估。称重法：失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)。容积法：采用带刻度的肾形弯盘接血器直接收集阴道流出的血量。②采用自制的护理质量满意度调查表进行评估。90～100分为非常满意，75～90为基本满意，60～75分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组产后出血情况比较 见表1。

表1 两组产后出血情况比较

2.2 两组护理质量满意度比较 见表2。

表2 两组护理质量满意度比较(例)

3 讨论

PDCA循环是全面质量管理所遵循的科学程序，是质量计划的制定和组织实施的过程。因为产科工作有许多不可预见性，导致产后出血的原因很多，性质不同，且产后出血的风险较高[6]。本研究应用PDCA循环管理，成立质控小组，根据改进计划落实改进措施，进一步制定下一个循环计划，督导检查效果[7]，并定期收集相关数据在计划阶段查找本科室发生产后出血的相关因素，制定制度和规范操作流程，以预防和避免产后出血的发生；不断完善和改进，提高工作质量。科室内人人参与，不断培训学习，提升专业技术能力，加强沟通技巧，满足患者及家属的需求，提高护理质量满意度。在运用PDCA循环管理法处理产后出血过程中，每一个循环都发现一些不足和工作短板，及时改进。进行专项培训，全科成员都能熟练掌握，明确诊断，及时采取有效的治疗和护理措施，发现问题正确判断及时处理，不但要重视突发的大量出血，也应重视少量持续出血，精确评估对减少产后出血的发生更为重要。开展线上讲课小视频等指导孕期保健和营养，制定产检方案，在改进的过程中挑选经验丰富、专业知识水平高、责任心强、有良好沟通能力的助产士设立助产士门诊，精准管理高危孕产妇，指导孕期营养预防孕期体质质量增长过多，降低糖尿病、高血压、巨大胎儿的风险，提前预防产后出血[8]。

综上所述，应用PDCA循环管理可降低产后出血率，提高护理质量满意度，促进团队学习的积极性和凝聚力，值得临床推广应用，让PDCA循环成为制度化，在落实中不断改进完善，确保母婴安全。