思维导图健康教育在子宫肌瘤行腹腔镜手术患者中的应用

娟，

(巨野县人民医院 山东巨野 274900)

子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤，其发病多与内分泌失调、出血、盆腔压迫症、腹痛等因素有关，若处理不当将会对患者的生育功能及生殖健康造成严重影响。目前手术是治疗子宫肌瘤的有效手段之一，以腹腔镜手术切除子宫为首选方案，但手术会破坏患者的生理平衡，引发手术应激反应，从而干扰患者的心理状态、遵医行为，导致自我管理能力下降，甚至影响整体治疗效果。因此，为患者提供其所需的有效信息支持，激发学习兴趣及主动性，促使其提升自我护理能力极为重要。思维导图是将零散的知识点进行梳理、绘制成思维导图，有效促进患者理解并储备知识，提升学习效率和能力[1]。本研究将思维导图式健康教育应用于腹腔镜子宫肌瘤手术患者中，旨在提高患者的自我管理效能及整体生活质量，为临床提供实践依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年3月31日100例子宫肌瘤手术患者。纳入标准：符合《妇产科学》[2]中子宫肌瘤诊断标准，结合临床症状、B超、术后病理检查确诊子宫肌瘤；年龄40～52岁；无麻醉和手术禁忌证；具备正常认知能力。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器疾病者；其他妇科疾病者；存在认知障碍或精神疾病者；伴恶性肿瘤者；临床资料缺失者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例。观察组因失访脱落1例；对照组因失访、患者/亲人拒绝随访脱落2例。实际入组例数为97例，其中观察组49例和对照组48例。对照组年龄(43.8±18.9)岁；病程(44.9±2.1)个月；病理类型：浆膜下肌瘤25例，黏膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤8例；受教育程度：小学及初中10例，中专及以上38例。观察组年龄(43.7±17.3)岁；病程(46.0±3.2)个月；病理类型：浆膜下肌瘤26例，黏膜下肌瘤16例，肌壁间肌瘤7例；受教育程度：小学及初中12例，中专及以上37例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署相关知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理及健康教育，包括术前准备、生命体征监测、用药及生活指导、出院指导等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上开展思维导图健康教育。①组建专业护理小组：成员包含护士长1名与责任护士5名，由护士长对组员进行思想教育，内容围绕思维导图健康教育展开，以增强其服务意识，培训后经过考核方可实施后续护理工作。②导图设计：由组长带领小组成员根据子宫肌瘤围术期护理特点，查阅相关文献，参考同期获得循证医学的观点，与本科医生结合导图的绘制要求共同绘制思维导图。采用思维导图软件Mindjet Mindmanager Pro7绘制导图，以“子宫肌瘤患者围术期护理”为中心点发散出一级分支，包括临床症状与表现、饮食指导、用药指导、生活指导、心理干预等知识模块，且每项一级分支分别发散二级分支，即手术前的相关检查、心理疏导、术前准备；术中检查指导、术前准备和术后的病情观察、生活指导、并发症预防、心理指导等构成了三级分支。每级分支逐步细化各个下级分支，将核心问题作为分支从中央图向四周发散开来，再由各个分支形成一个图形。每一分支标出关键词，配以色彩鲜艳的颜色和图片，便于患者理解、记忆。

1.3 观察指标 ①比较两组患者干预前后健康知识知晓度。参考以往研究成果[3]，自拟子宫肌瘤健康知识知晓度调查问卷，包含自我护理、并发症管理、心理健康3个维度(19个条目)，各条目均采用4级评分制，即0～3分表示由不知晓～完全知晓。总分57分，得分越高表示患者对疾病健康知识的掌握程度越高。②比较两组干预前后自我护理能力。采用自护能力评定量表(ESCA)[4]，共设置43个条目，包括自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平4个维度，均为李克特5级量表，即0～4分表示完全不正确到完全正确，总分范围0～172分，总分越高表明自我护理能力越强。③比较两组干预前后健康调查简表(SF-36)评分。分别于术后3、6个月采用SF-36进行生活质量评价[5]，主要包括8个健康内容，共36个条目，评分0～100分，分数越高表示功能状态良好。本研究所有量表均由2名以上医生评估，保持评分结果的准确度与客观性，于末次评分后取平均值，纳入本研究数据进行观察。

2 结果

2.1 两组干预前后健康知识知晓度比较 见表1。

表1 两组干预前后健康知识知晓度比较(分，

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

子宫肌瘤属于女性生殖系统一种多发良性肿瘤，在30～50岁女性群体中发病率较高，主要症状有非正常性出血、盆腔压迫、疼痛、继发贫血以及生殖功能障碍等[6]。近年来，我国子宫肌瘤的患病率不断攀升，同时呈现日渐年轻化趋势，该病可诱发贫血、异常出血甚至影响生育，是女性不孕一类重要原因[7]。目前多选择手术治疗，其中腹腔镜下子宫全切手术属于子宫肌瘤主要手术方式之一，能将肌瘤彻底摘除，有创伤小、术后恢复快等优点，促进患者康复[8]。但手术仍属于侵入性操作，会给患者造成创伤，出现应激反应，产生负性情绪，降低了自我管理能力，最终影响手术疗效。

有研究认为，采取有效的健康教育，提高患者自我管理能力，对促进子宫肌瘤早日康复具有重要意义[9]。然而以往的健康教育多采用口头教育的形式，由于患者年龄、受教育程度的差异，信息内涵的接收程度不一，难以达到预期效果[10]。思维导图又称为心智图，在20世纪70年代由Tong Buzan提出，最初应用于协助学生克服学习障碍，而后逐渐应用至工商界和教育界。思维导图以主题为中心，借助图像、关键词、颜色、线条、图像等形式，将零散、复杂的思维过程进行分层次、有序、放射式的使用图形建立框架，使知识点清晰、层次分明，有助于理解应用。有研究发现，利用思维导图进行健康教育，可以使护理人员思路清晰，提高指导效果，且图文并茂可以吸引患者的注意力，加强记忆，进而提高生活质量[11]。刘俊等[4]对行全子宫切除术的患者进行干预，发现思维导图式教育能够提高患者术后健康知识的掌握程度及满意度，提高患者依从性，有效减少术后盆底功能障碍性疾病的发生，有利于术后康复。本研究采用思维导图对观察组进行健康教育,干预3个月后，两组健康知识知晓度比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组自我护理能力评分高于对照组(P<0.05)。分析原因：思维导图是一种革命性思维工具，运用图文并茂的形式列出清晰的健康教育框架，将以往枯燥的文字变成有色彩有组织的图形，帮助患者更快理解，改进了传统“填鸭”式的一味灌输教育，能有效提升患者对知识的理解与记忆，帮助患者知晓术后康复期间的注意事项及行为要点，清楚自己需要做什么、如何做，提高依从性及自护能力，并鼓励患者及家属参与其中，重视自我护理价值，还可提高患者的组织力与创造力，取得重大效益。在健康教育中融入思维导图，其可将繁杂、零散的教育内容进行整合，将其制作为分层次的关键词与图形借以思维训练工具形式进行健康教育，让健康教育中需讲解的知识要点一目了然，一方面有助于患者理解并掌握相关知识，激发患者及家属的学习兴趣，调动其积极性；另一方面使责任护士清晰把握知识健康教育的重点与方向，帮助他们实践健康的生活方式和行为，有助于加强患者对疾病的认知，强化自我护理能力，进而有效改善生活质量。

综上所述，实施思维导图健康教育能够显著提高腹腔镜子宫肌瘤手术患者的疾病健康知识掌握程度，提升其自我管理能力，从而改善其生活质量，值得临床推广。