基于医院信息系统的精细化护理在胃肠道手术患者中的应用

(1.单县东大医院 山东单县274300；2.单县中医院)

胃肠道手术主要应用于功能性胃肠疾病的治疗，是促进胃肠功能恢复、提高患者生活质量的现代临床手术。由于手术创伤等因素，患者术后易出现消化道功能紊乱，导致其器官功能障碍，诱发切口感染，对术后恢复非常不利，影响患者预后及生活质量，因此，胃肠道术后护理尤为重要。护理过程中不仅需要减轻患者疼痛，还需改善胃肠蠕动功能和身体状况[1]。本研究将基于医院信息系统的精细化护理应用于胃肠道手术患者，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月1日～2019年8月31日收治的100例胃肠道手术患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②无其他重要脏器功能受损；③进行胃肠道手术治疗。排除标准：①病情危重，病情变化明显者；②存在全身感染性疾病者；③中途因各种原因无法继续接受相关治疗而退出者。随机分为观察组和对照组各50例。观察组男29例、女21例，年龄(52.47±4.63)岁；疾病类型：胃癌15例，结直肠癌13例，阑尾炎10例，肠梗阻7例，其他5例。对照组男26例、女24例，年龄(52.51±4.54)岁；疾病类型：胃癌17例，结直肠癌12例，阑尾炎11例，肠梗阻8例，其他2例。患者均签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。为患者讲解胃肠道手术过程和术中注意事项，观察并记录患者病情变化，密切监测患者生命体征，对患者的切口进行预防性护理。

1.2.2 观察组 采用基于医院信息系统的精细化护理干预。①建立基于医院信息系统的信息库：信息库中包括患者信息管理、医生工作站、护士工作站、医嘱、检查信息等功能。采用移动推车与掌上电脑管理，进行无纸化信息记录，进行护理工作时可用掌上电脑扫描患者腕带，将患者的信息录入其中，医护人员扫描腕带时获取患者信息，为患者及其家属的诊疗信息查询提供便利，护士登录信息平台后可对患者的住院情况及基本资料进行掌握与了解，根据患者情况进行针对性护理。②医嘱处理：医生在查房过程中根据患者病情通过掌上电脑开具医嘱，并同步上传至护士工作站，实现医嘱下达和护士处理间的高效对接。医嘱上传至护士站，护士审核确定医嘱后打印输液、注射类条码，以便护士按医嘱分类执行输液、注射、化验、检查等护理工作。同时，该系统也具备提醒功能，在医嘱更改或新医嘱上传时，会自动提醒护士处理，可提升医嘱处理效率，规范护理人员工作行为。③医嘱执行环节：护士在对患者开展输液、注射、药物发放及标本采集前，可通过口头核对+掌上电脑扫描识别患者身份，人工与条码扫描双重把关，可有效降低护理过程中护理给药差错发生率，执行完毕也需扫描患者条码进行确认。护士长需每日抽查医嘱执行确认情况。④心理护理：通过医院信息系统查询患者的家庭情况、成长背景、状态、心理素质等，全面有效地评估患者心理状态，并根据评估结果对患者进行针对性的心理辅导。护理人员需多与患者沟通，分析患者压力源，开展针对性指导，帮助患者缓解不良情绪。⑤环境护理：根据患者术后恢复情况，进行针对性的环境护理，通过主动询问患者对病房环境的需求，了解患者喜好，根据实际情况合理调整病房环境。同时，护理人员应根据天气情况调整室内温湿度，保证病房内患者舒适度。当患者需要时，为其播放节奏舒缓的音乐，定期为患者更换床单、被套等生活用品。⑥基于信息系统进行针对性护理：a.胃管护理。护理人员可在电脑中查询患者具体情况，针对留置胃管患者，护理人员应根据其实际情况给予相应护理干预。对不良反应患者，可引导其深呼吸，按压合谷穴，并肌内注射美托拉明，缓解症状。b.切口观察与护理。切口感染会出现切口红、肿情况，肿胀早期可进行物理治疗，后期若发生化脓，有死腔、积血存在，应尽快告知医生切开引流。c.早期活动指导。根据患者情况进行3阶段运动指导，即术后24 h内指导患者进行深呼吸练习、扩胸训练；术后24～72 h，适当增加其活动量，于床上进行四肢锻炼；术后72 h，为促进胃肠消化吸收功能的恢复，需进一步增加患者耐受范围内的运动强度。

1.3 观察指标 ①比较两组术后相关临床指标，包括切口愈合时间、抗感染治疗时间及住院时间。②比较两组胃肠蠕动功能、舒适度差异。胃肠蠕动功能[2]：护理前后，对患者的胃肠蠕动情况进行评价(0～10分，评分越高表示其胃肠蠕动功能越好)。采用简化舒适状况量表对患者心理、生理、环境及社会文化等方面进行评价[3]，满分100分，评分越高表示患者舒适度越好。③生活质量评价参照美国研究健康调查简表(SF-36)，总分0～100分，评分越高表明生活质量越好，分数与生活质量成正比。④采用本院自制护理满意度调查表对两组满意度情况进行评价，分值0～100分，<60分为不满意、60～90分为满意、>90分为非常满意。满意度=满意度+非常满意度。

2 结果

2.1 两组术后临床指标比较 见表1。

表1 两组术后临床指标比较

2.2 两组干预前后胃肠蠕动功能、舒适度评分比较 见表2。

表2 两组干预前后胃肠蠕动功能、舒适度评分比较(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

手术是治疗胃肠疾病的主要手段之一，可通过手术操作对胃肠道病变组织予以切除，随着腔镜等各类微创手术的开展，患者病情得到有效控制。但术后仍存在较高的感染风险，应采取相应护理措施，避免感染发生。

通过实施护理信息化管理模式，可促进医院规范化管理。有数据显示，腹部手术患者胃肠道功能恢复时间过长，与腹腔暴露过久、术中麻醉、镇痛泵的使用等因素密切相关[4-5]。术后胃肠道功能恢复缓慢，可直接影响患者术后恢复，易增加腹胀、疼痛、肠梗阻等并发症的发生[6]。切口感染的发生因素主要与空气、医护人员、手术器械、手术用品、手术室环境等密切相关，故加强胃肠道手术患者的临床护理十分重要[7-8]。本研究结果显示，观察组抗感染治疗时间、切口愈合时间及住院时间短于对照组(P<0.01)；干预后观察组胃肠蠕动功能、舒适度、生活质量评分均高于对照组(P<0.01)，观察组护理满意度高于对照组(P<0.01)，原因可能为护理信息化建设是信息技术发展的产物，指临床护理工作与计算机网络系统相结合，使护理信息的收集、传输、存储和使用系统化、规范化。传统护理模式较被动机械，一方面，护士自身的能力和素质影响着护理质量，高负荷工作会增加护士的疲劳感，导致护士疲于工作，无法做到细致、耐心地护理，易出现护理差错；另一方面，人力资源分布不均，护理工作强度大、难度大，容易造成人为失误，成为护理冲突的原因。基于医院信息系统的精细化护理在将患者信息实现电子化管理基础上，与护理活动密切结合，将护理服务系统化、个性化、精细化，是一项新型护理方案[9]。基于医院信息系统的精细化护理改变了传统医学模式中“以疾病为中心”的护理方式，具有更强的人性化、整体性和创造性，根据患者病情和身体状况，从多角度为患者提供护理措施，对减少手术患者的胃肠功能障碍有较好效果[10-11]。基于医院信息系统的精细化护理是适应当前社会发展需要所提出的创新管理方案，其通过信息化护理系统，实现对患者身份识别、医嘱处理、医嘱执行、医嘱查对等环节流程的优化，其优化服务流程、整合护理资源、增强护理质控，有效降低不良事件发生率，提高了临床护理工作质量。根据患者手术类型和术后实际情况，用掌上电脑扫描患者进行身份识别，医嘱执行完成后进行扫码确认，针对性、精细化地给予患者心理护理、环境护理、病情护理、膳食指导、早期活动指导等，最大限度为患者提供针对性护理，提高患者舒适度，促进患者预后。心理咨询有助于缓解患者不良情绪，减少不良情绪引起的胃肠功能障碍。病情护理可提高患者的自我护理能力，改善患者行为，确保患者在用药、饮食、情绪控制等按照医嘱执行。

综上所述，对胃肠道手术患者采用基于医院信息系统的精细化护理，可促进患者胃肠蠕动功能恢复，加快切口愈合，提高患者生活质量与满意度。