基于快速康复理念的IKAP健康教育模式在脊柱关节外科患者术前禁饮食中的应用

(河池市人民医院 广西河池547000)

许多脊柱关节疾病需及时实施外科手术治疗，但由于大部分脊柱关节手术是有创治疗，其手术创伤大、手术时间长，患者需忍受较长时间的禁食、禁饮，1946年Mendelson提出，人在全身麻醉状态下喉反射被抑制，胃内少量高酸性胃液(pH<2.5)反流引起严重肺部并发症，甚至导致死亡[1]。此后，临床开始提倡午夜禁食、禁饮。随着医疗技术的进步，麻醉药物的更新及麻醉技术的提高，为减少传统观念禁饮、禁食时间带来的围术期并发症，国内外不断研究，2017年美国麻醉医师协会《术前禁食和应用药物制剂降低肺部误吸危险实用指南》[2]更新中推荐对全身麻醉、区域麻醉或麻醉镇静的择期手术患者，术前禁脂肪类食物8 h，禁清淡饮食6 h，禁饮2 h，并在临床上

推广应用。2016年中国加速康复外科建议无胃肠道动力障碍者术前禁食6 h，禁清饮料2 h，该观点与美国麻醉医师协会(ASA)指南一致。临床实践中发现，患者实际禁食时间比传统禁食时间长。长时间禁食、禁饮状态会导致患者血糖增高,术后血液黏稠，增加患者术后伤口感染，长时间禁食、禁饮还会加速脂肪分解，补充机体能量，从而产生酮症，易发生酸中毒，在机体能量耗尽时还会出现细胞功能下降、精神萎靡、倦怠、头晕眼花等一系列临床症状。信息-知识-信念-行为(IKAP)模式是基于患者信息给予其针对干预措施以改变其行为观念、建立健康行为的模式，已广泛应用于多个邻域。因此，本研究对我院接受脊柱关节外科手术的60例患者实施基于快速康复理念的IKAP健康教育模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年12月31日于我院接受脊柱关节外科手术的100例患者作为研究对象。纳入标准：①符合脊柱关节外科手术适应证[3]，能够配合相关治疗与研究的患者；②无重要脏器功能损伤且精神、视觉、听觉等功能正常的患者；③患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①存在胃排空延迟疾病；②存在反流误吸风险；③处于怀孕、哺乳期；④年龄≥75岁；⑤存在意识障碍、精神障碍；⑥BMI≥28。随机分为实验组和对照组各50例。实验组男24例、女 26例，年龄20～74(44.76±10.53)岁；受教育年限9～14(12.04±1.11)年。对照组男34例、女16例，年龄20～77(43.89±11.61)岁；受教育年限9～15(12.15±1.20)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统术前禁食、禁饮措施，术前禁食8～12 h，禁饮4 h。

1.2.2 实验组 采用基于快速康复理念的IKAP健康教育模式。快速康复理念措施。①睡前加餐：术前晚正常进食晚餐，00：00前可加餐，进食面包、稀饭、芝麻糊、包子、清谈饭菜、牛奶、饼干，之后不可进食固体食物。②上午第1台手术(8：00)：术日晨不进食早餐，于6:00前饮白开水或糖水(糖尿病患者禁忌)250 ml，之后禁食。③上午接台手术(10:00后手术)：术日晨不可进食早餐，于8：00前饮白开水或糖水(糖尿病患者禁忌)250 ml，之后禁食。④下午手术(14：00后)：术日8：00前进食清淡饮食(如馒头、白粥、粉、面条、米饭等)<300 ml， 不可进食肉类、油炸类，而且不可过饱，之后不可进食固体食物，之前可进食白开水或糖水(糖尿病患者禁忌)250 ml， 之后禁食。IKAP健康教育模式。①信息：术前医护人员应以温柔耐心的态度与患者及其家属进行沟通交流，查阅患者病历资料，了解患者心理状态、受教育程度、饮食习惯及喜好。②知识：利用图片、健康手册、讲座、视频等方式向患者讲解缩短禁食、禁饮时间等相关知识，缓解其焦虑情绪，并根据患者具体需求制定个性化的饮食方案。③观念：向患者讲解缩短禁食、禁饮相关知识，如长时间禁食禁饮的危害、快速康复理念循证过程、快速康复理念缩短禁食禁饮时间(全身麻醉、区域麻醉或麻醉镇静的择期手术患者，术前禁脂肪类食物8 h，禁清淡饮食6 h，禁饮2 h)、快速康复理念缩短禁食、禁饮的优点等，利用以往成功案例帮助患者树立健康理念，使其认识到IKAP健康教育的重要性，增强其康复信心；时刻关注患者心理变化，以便维持其良好心理状态，应告知家属共同监督，给予患者精神上的支持与鼓励，使患者保持心情舒畅。④行为：举办病友交流会，使患者之间互相倾诉，有助于释放患者内心压力，同时应互相分享禁食、禁饮心得，增强康复信心；此外，应让患者正确认识可能出现的并发症，并严格要求自己，积极配合医护人员，以建立良好的健康饮食方式。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术前禁食时间、术前禁饮时间、术前输液人数、术后输液量。②口渴感及饥饿度：采用视觉模拟评分法(VAS)0～10分进行评分，0～1分为无口渴或稍感觉口渴、无饥饿；2～5分为自觉口渴、口腔干燥、有异味，饥饿明显，想进食，腹部不适但可以忍受；6～10分为自觉非常口渴、口腔干燥、有异味，嘴唇干裂，非常饥饿、全身乏力，出冷汗。评估时间为患者离开病房至手术室时，术后回病房时。③采用WHO抗癌药物引起恶心、呕吐的分级标准进行评估，0级为无恶心呕吐;I级为只有恶心、胃部不适和胀满感、无呕吐;II级为有恶心、一过性呕吐;Ⅲ级为有恶心、反复呕吐，需静脉补液治疗;IV级为难控制性的呕吐，精神萎靡。评估时间为术中及术后回病房过床后、进食前、进食后1 h内，以0级例数为恶心、呕吐分界标准。④焦虑情况：采用Zung焦虑自评量表(SAS)进行评分，其包括20个项目，应用4级评分，评估焦虑患者的主观感受，评定采用1～4分制记分，评定时间为第1次：患者术前1 d 22：00；第2次：患者术后4 h；第3次：患者术后第2 天 9：00。将各题得分相加为粗分，粗分×1.25，四舍五入取整数即得到标准分。分值越小焦虑倾向越差，临界值为T分50分，分值越高，焦虑倾向越明显。其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。④比较两组患者术后下床情况及住院时间。

2 结果

2.1 两组术前输液人数、术前禁食时间、术前禁饮时间及术后输液量比较 见表1。

表1 两组术前输液人数、术前禁食时间、术前禁饮时间及术后输液量比较

2.2 两组口渴感及饥饿度评分比较 见表2。

表2 两组口渴感及饥饿度评分比较(分，

2.3 两组恶心、呕吐情况比较 见表3。

表3 两组恶心、呕吐情况比较[例(%)]

2.4 两组SAS评分比较 见表4。

表4 两组SAS评分比较(分，

2.5 两组术后下床情况及住院时间比较 见表5。

表5 两组术后下床情况及住院时间比较[例(%)]

3 讨论

快速康复理念是可减少脊柱关节外科手术患者的手术应激反应及并发症，减轻术后痛苦，降低并发症发生率的一种康复外科理念。其不仅能缩短患者住院时间，还能提高患者术后康复速度，其中缩短术前手术患者禁食、禁饮时间是其重要内容之一[4]，但由于患者对快速康复理念下缩短禁食、禁饮时间认知度较低，易出现焦虑情绪，影响康复效果。本研究将基于快速康复理念的IKAP健康教育模式应用于脊柱关节外科手术患者术前禁食、禁饮快速康复管理中，以提高患者对快速康复理念的认知及自我管理能力。

本研究结果显示，实验组术前禁食时间、术前禁饮时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)，术前输液人数及术后输液量少于对照组(P<0.01)，且口渴感、饥饿度、心理状态、术后下床情况等方面均优于对照组(P<0.01)，表明IKAP健康教育模式在脊柱关节外科手术患者术前禁食、禁饮快速康复管理中效果满意，不仅能改善其焦虑状态，使患者积极配合术前护理工作，改善其口渴感和饥饿度，对术后康复也有积极作用。究其原因：一方面快速康复理念能优化护理管理程序，给予患者禁食、禁饮，不仅能降低术后应激反应，减轻术后痛苦，还能改善其营养状态[5]；另一方面基于IKAP健康教育模式以患者为中心，通过信息阶段加强信息管理，注重知识与行为的调和，构建良好的护患关系，以明确了解患者内心需求，有助于医护人员制定个性化健康教育方案；知识阶段采用视频、图片、讲座等形式向患者讲解快速康复理念循证过程、缩短禁食禁饮时间及缩短禁食禁饮的优势等相关知识，及时纠正患者认知误区，以缓解其焦虑、抑郁情绪，信念阶段采用心理疏导、家属陪伴，协助患者建立积极乐观的饮食健康理念，使其认识到基于快速康复理念的IKAP健康教育的重要性，增强其治疗信心；行为阶段通过病友交流会，互相分享禁食、禁饮心得，帮助患者建立良好的饮食行为习惯，避免或减少因不良行为习惯导致的并发症。

综上所述，基于快速康复理念的IKAP健康教育模式应用于脊柱关节外科手术患者术前禁食、禁饮中，能进一步提高患者临床效果，在改善口渴感、饥饿度、心理状态、康复效果等方面具有优势，值得临床推广。