护士长授权赋能教育联合情景模拟教学法在术中低体温干预护理中的应用

(广东医学院非直属东莞厚街人民医院 广东东莞523900)

手术治疗过程中，麻醉药物的使用及长时间暴露手术视野均会导致患者术中低体温，不仅增加患者机体应激水平、微循环波动及术中风险，同时也会增加患者术后感染、头痛、剧烈疼痛等并发症发生风险。高龄患者机体功能减退、适应能力差，手术发生低体温可能性高，术中低温可导致高龄患者术后认知功能障碍，影响患者预后，因此，加强、规范术中低体温干预护理尤为重要[1]。低年资护士因临床经验不足、理论知识运用不佳，常规教学不能有效改善其护理质量。授权赋能教育可提高护士的学习积极性，情景模拟教学可增强其自主学习能力和临床操作水平[2-3]。本研究于2020年7月1日～2020年12月31日开展护士长授权赋能教育联合情景模拟教学法，在提高低资护士术中低体温干预中取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本科室2020年1月1日～6月30日12名低年资护理人员作为对照组；将本科室2020年7月1日～12月31日同批次护理人员作为观察组。对照组共参与190例骨科手术，患者年龄60～85(75.64±6.81)岁；手术类型：腰椎骨成形术40例，椎间盘镜下各类手术9例，各类骨折固定术90例，全髋置换术10例，膝关节镜下手术41例；手术患者合并症情况：高血压51例，糖尿病30例，高血脂40例。观察组共参与173例骨科手术，患者年龄60～85(75.64±6.81)岁；手术类型：腰椎骨成形术39例，椎间盘镜下各类手术7例，各类骨折固定术81例，全髋置换术8例，膝关节镜下手术38例；手术患者合并症情况：高血压47例，糖尿病32例，高血脂41例。纳入标准：①手术患者无凝血功能障碍；②患者及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者有药物依赖、酒精依赖史；②合并恶性肿瘤者；③合并肾脏功能障碍或心力衰竭者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 观察组 每周二上课，每节课50 min，共8节。具体步骤如下：①教学前，护士长对科室中参与研究的12名低年资护士进行专业知识摸底，根据护士对术中低温护理相关知识的掌握情况制定授课内容。②护士长建立微信群，将参与研究的护士加入群中，鼓励大家探讨专业问题、积极提问；将12人分为3组，每组4人；课程为授权赋能教育与情景模拟轮流进行，各4节课。③授权赋能教育，为理论知识巩固。课前3 d，护士长在微信群中公布课程主题、设置2～3个重点问题，小组成员查阅资料并准备PPT，在课上进行交流分享；课堂采取授课讨论模式，每组PPT分享结束后进行讨论，点评补充别组的观点，最后由护士长进行纠错、点评。④情景模拟，为临床技能训练。3个小组每周轮流在护士长的指导下进行模拟场景设计，分配角色，设计实际手术过程中可能遇到的问题；课堂中，要求其他护士根据“授权赋能教育”课中学习的理论知识采取相应措施，最后讨论、总结最为合适的处理方法及需要改进的步骤，护士长对表现优秀的小组进行鼓励和表扬，以提高其参与积极性。

1.2.2 对照组 护士长向低年资护理人员进行术中低体温形成、危害、护理措施的普及教育，鼓励护士积极提问并交流，在日常工作中多观察、主动学习，教学时间为期8周，每周50 min。

1.3 观察指标 ①研究人员自拟“术中低体温干预护理行为问卷”量表，分别于2020年6月30日和12月31日对参与培训的护理人员的术中护理专业能力进行考核。该量表主要从专业理论、临床技能、临床思维、团队协作4个方面进行评估，每项因子均采用5级计分法，最终得分与受测者的护理行为能力呈正相关。②分别于术前、麻醉后10 min及麻醉后30 min比较患者循环功能指标心率(HR)、收缩压(SBP)；同时抽取患者外周静脉血2 ml置于抗凝血管中保存，后离心、取上层清液，采用发射免疫法检测其血清皮质醇(Cor)浓度、高效液相色谱法检测肾上腺素(E)浓度。③比较两组患者术后并发症发生情况，包括恶心呕吐、剧烈疼痛、感染、认知功能障碍，并计算并发症总发生率。总发生率(%)=(恶心呕吐例数+剧烈疼痛例数+感染例数+认知功能障碍例数)/总例数×100%。④研究人员自拟“术中低温护理教学方式评估调查表”，参与培训的护理人员对常规教学及护士长授权赋能教育联合情景模拟教学法进行评价，从信息接收程度、应用效果、积极性3个方面进行评估，每项满分为10分，得分与护理人员的满意度呈正相关。

2 结果

2.1 两组护理人员专业能力水平比较 见表1。

表1 两组护理人员专业能力水平比较(分，

2.2 两组患者术中循环功能及应激水平比较 见表2。

表2 两组患者术中循环功能及应激水平比较

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组护理人员教学方法评分比较 见表4。

表4 两组护理人员教学方法评分比较(分，

3 讨论

3.1 提高护士的专业能力 专业护理是临床治疗中的重要环节，尤其是对高龄等生理状况体欠佳患者而言，加强对低年资护士的培训，是规范护理行为、提高护理质量的必要措施[4]。我科实行护士长授权赋能教育联合情景模拟教学法再教育，旨在探究更为高效、人性化的临床教学方案，完善护理机制，提高患者护理服务感受，减少老年患者术中低体温并发症的发生。本研究结果示，观察组专业理论、临床技能、临床思维、团队协作评分均高于对照组(P<0.01)，说明联合教学可提高护士对术中低温护理的专业水平，可能因为授权赋能教育更加注重引导其自主思考[5]，教学前对护士的专业护理能力进行摸底考核，便于制定针对性教学内容，可提高教学效率；建立微信群，便于向护士设置课前问题和情景模拟教学安排，同时也促进护士间的交流；上课时的理论课部分采用授权赋能教育法，不同于常规教学方式，从老师授课转变为学生讨论，可有效激发护士的自主思考能力和参与积极性。常规教学中的被动学习状态并不适用于所有护士且效果不佳，也是造成教学成效差、术中低体温护理效果不理想的主要原因。与此同时，模拟课堂作为临床操作课程，不仅激发护士的学习主动性，同时“设计实际临床护理问题”利用反向思维激励护士深入探究术中护理措施，培养其日常工作中的自主学习能力和观察力。缪小红[6]的研究也表示，赋能教学可提高学生的信心和学习动力，能完善其思维能力并提高学习效率。陈永群[7]表示，情景模拟教学能够提高护生的实习成绩和学生的满意度。

3.2 改善患者术中循环、应激状况、降低术后并发症 研究表明，患者术中循环能力及应激水平与患者体温均存在一定联系[8]。麻醉药物能增强患者血管舒张能力，同时，输注药物也会降低体温、降低循环功能，因此麻醉后患者的循环迅速减弱[9-10]，主要表现为患者HR、SBP降低。本研究中，两组患者麻醉后10、30 min时HR、SBP均呈降低趋势，是正常生理变化，而观察组患者的变化低于对照组(P<0.05)，则可说明该阶段术中低温护理效果更佳。应激反应是机体在外科手术等刺激状态下机体自我保护的体现[11]，适当的应激反应可增加机体的适应性，达到降低机体损伤的目的，但过高的应激反应会导致机体内环境紊乱，增加患者手术风险及术后并发症发生风险，不利于患者预后。本研究中Cor对机体糖代谢具有重要调节作用，E能够增强心脏收缩力、促进心脏等器官血管扩张，两者浓度均与受测者的应激水平呈正相关；本研究结果显示，观察组患者术中血清Cor、E浓度升高程度低于对照组(P<0.05)，证实联合教学法可提高护士的临床实际操作能力和患者手术安全性。观察组患者术后恶心呕吐、感染等并发症的发生率低于对照组(P<0.05)，说明联合教学的效果更优。

3.3 低年资护士对护士长授权赋能教育联合情景模拟教学法评价更高 本研究中，低年资护士对联合教学的各项评分均高于常规教学(P<0.01)。教学评估量表从信息接收程度、应用效果及积极性3个方面进行调查，信息接收程度评分高于常规教学，是因为情景模拟教学中“情景再现”的模拟课堂可锻炼护士的临床实际技能、赋值教学促成了护士的自主思维习惯，有效提高护士对教学内容的理解和接收；应用效果即临床实际操作能力的体现，积极性则是因为联合教学改变了常规教学中被动接受形式，护士长的鼓励行为也能增强其积极性。

综上所述，采用护士长授权赋能教育联合情景模拟教学法干预术中低体温的效果更佳，可提高护士的专业能力和护理质量，值得在临床教学中推广应用。