基于信息化平台的延续性护理在介入性穿刺手术孕妇中的应用

(惠州市第一妇幼保健院 广东惠州516000)

先天性缺陷儿、唐氏综合征儿的出生，不仅对患儿身心发展产生危害，还严重影响患儿家庭和睦[1]。为减少先天缺陷儿的出生，介入性产前诊断已广泛应用于临床，其中，羊膜腔穿刺为当前临床常用的介入技术，具有相对安全、操作简单的优点[2]，但其为有创性检查，存在一定流产风险，给孕妇及其家属造成一定心理压力。既往孕妇进行介入性穿刺术后，孕妇获取术后相关知识的方式主要为电话随访、门诊复查等，相对单一局限。因此，寻找一种有效的院外护理模式有利于维持孕妇身心健康。延续性护理是院内护理的延伸，主要通过有目的的护患互动强化患者对疾病的认知，保障其身心健康。相关研究报道显示，对产后母乳喂养、乳腺癌术后患者实施延续性护理，具有良好效果。本研究探讨基于信息化平台的延续性护理在预防介入性穿刺手术孕妇术后不良妊娠结局中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年1月31日行介入穿刺手术的98例孕妇作为研究对象。纳入标准：①单胎妊娠；②行介入性穿刺手术；③年龄≥25岁。排除标准：①孕期发生死胎；②既往有智力低下儿或畸形儿分娩史；③严重躯体疾病；④精神异常、智力低下。按随机数字表法分为研究组50例和对照组48例。研究组年龄25～38(29.84±3.17)岁；孕周18～23(20.76±1.65)周；受教育程度：大专及以上31例，高中及中专14例，初中及以下5例。对照组年龄26～40(30.12±3.23)岁；孕周18～24(21.08±1.71)周；受教育程度：大专及以上29例，高中及中专15例，初中及以下4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。①介入术前详细调查患者婚育史、夫妻双方家族遗传史，告知其介入穿刺手术相关知识，并讲解手术风险；②行介入手术时注意保持室内温湿度适宜；③术后及时向孕妇询问其感受，并向孕妇介绍术后注意事项，嘱其在家休息2～3 d，同时自测胎动，若有阴道出血、发热、腹痛、胎动异常等现象需立即来院就诊；④通过门诊、电话随访等方式对患者进行术后随访。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采用基于信息化平台的延续性护理，其中信息化平台为“微信”，具体干预措施如下。①建立延续性护理小组：小组成员包括1名主管护理师(组长)、1名专科医生、4名护士，组员均为自愿参加且临床工作经验丰富的医护人员，均已接受延续性护理相关流程及专科知识培训。成立小组后组内成员共同制定护理目标、工作流程、出院随访等工作。②搭建信息化平台：a.由组长组建介入穿刺术后孕妇交流微信群，组织孕妇扫码进群。小组护士每天19:00～21:00在微信群中与孕妇进行互动，答疑解惑，其余时间孕妇可在群内相互交流，给予同伴支持，分享心得，最终形成健康行为。同时安排1名护士专门负责统计群中孕妇所提出的问题并反馈给医生，医生每周日在群中为孕妇答疑，并对孕妇的积极行为给予鼓励，同时针对其误区进行纠正并提供个性化建议。b.组建微信公众平台，由组员定期上传文章或视频，以图文形式向孕妇普及介入性穿刺手术相关知识、术后注意事项、饮食指导、孕期生活常识及误区等，孕妇可查阅公众号内容，并将其链接发送至微信群，提醒所有孕妇注意观看。孕妇若对推送内容存在疑惑或不同见解，可在公众号下方留言或在群中提问，由医护人员在线解答。c.建立紧急联系专项电话，告知孕妇及其亲属，若出现突发情况可及时拔打电话进行联系。

1.3 观察指标 ①自护能力：采用自我护理能力测定量表(ESCA)[3]评估干预前、干预2周后患者自护能力，该量表共43项条目、4个维度(健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自护概念)，满分172分，得分越高表明自护能力越强。②心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]评估干预前、干预2周后患者心理状态，SAS量表包括20项条目，每项4级评分，≥70分为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑，<50分为无焦虑；SDS量表包括20项条目，每项4级评分，≥73分为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁，<53分为无抑郁。③妊娠结局：随访全部孕妇至分娩或终止妊娠阶段，比较两组不良妊娠结局。④满意度：采用自制满意度调查问卷，在患者来院取结果时评估其满意度，该问卷包括术后关爱、满足认知需求、答疑解惑3个维度，满分100分，其中>75分为满意。满意率(%)=满意例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组不良妊娠结局比较 见表3。

表3 两组不良妊娠结局比较[例(%)]

2.4 两组满意度情况比较 见表4。

表4 两组满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

由于各种因素影响，中国高危妊娠妇女日渐增多，而采取产前诊断的孕妇亦逐渐增加，其可减少缺陷儿的诞生，达到优生优育目的，羊膜腔穿刺术为目前常见的介入技术，其诊断敏感度较高，患者无需住院。但该手术对母婴存在一定影响，术后孕妇因担忧诊断结果与手术带来的危害可能会出现焦虑等负性心理，严重威胁孕妇身心健康[5]。因此，孕妇术后护理显得十分必要。

随着信息技术的发展，以信息化平台为基础的延续性护理受到众多医护人员关注。延续性护理是院内护理工作在院外的延伸，主要是专业护理人员对出院患者进行继续护理服务，而对患者的医疗活动产生影响[6]。本研究对介入穿刺术孕妇术后采取基于信息化平台的延续性护理，因微信使用人数较多、操作简单且可以多人在线，故本研究信息化平台为“微信”App，由专业医护人员组成延续性护理小组，利用微信平台建设微信群和微信公众号，医护人员定期在公众号中更新并推送给孕妇穿刺手术相关知识、注意事项和孕期保健等内容，并将链接发送至微信群以提醒孕妇观看；微信群中的孕妇可互相交流，促进其同伴感情与支持，且护理人员会对孕妇提出的问题进行解答，促使孕妇保持身心愉悦，顺利度过孕期。本研究结果显示，研究组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，提示相比常规护理，基于信息化平台的延续性护理更有利于缓解孕妇心理状态。分析原因可能与延续性护理中医护人员在微信群中及时发现与排解孕妇负性情绪，对其进行答疑解惑，孕妇之间进行同伴支持相关。

介入穿刺术后孕妇指导主要包括休息指导、饮食指导等，孕妇出院后也仅采取电话随访等常规护理方式，且其易受地点、时间限制。介入穿刺术后出院孕妇的专业保健知识来源主要为护理人员的出院指导及电话随访，加上孕妇对诊断结果的担忧，导致其存在一定认知需求无法被满足现象，一些孕妇自护能力较差，甚至影响其身心健康。本研究表明，采取基于信息化平台的延续性护理的孕妇健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自护概念评分均高于对照组(P<0.05)，究其原因，孕妇可通过微信群进行交流，而微信公众号同时推送专业、丰富的孕期知识，实时为孕妇提供术后饮食、运动方式、保健知识等帮助，在微信群中有专人解答孕妇疑问，有助于强化孕妇认知度，提高自护能力，改善妊娠结局[7]。本研究中研究组不良妊娠总发生率低于对照组(P<0.05)。研究组术后关爱、满足认知需求、答疑解惑的满意度均高于对照组(P<0.05)，可能与该模式增加护患之间沟通机会，使孕妇接受连续性护理，而孕妇也能随时向医护人员寻求个人相关问题指导，及时解决问题有关；同时微信群中护患之间的在线互动有助于构建护患良好关系，增强孕妇对护理人员的信任。

综上所述，对介入穿刺术孕妇术后采取基于信息化平台的延续性护理，可以有效预防孕妇不良妊娠结局，改善其心理状态，提高满意度。