医互通微信关爱服务模式在人工流产患者中的应用

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

人工流产术是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠。有资料显示，中国有统计的人工流产数约占全世界总数的17.4%，部分地区重复流产率高达56.4%[1]。人工流产可导致宫内感染、宫腔粘连、继发不孕、习惯性流产等并发症，给患者造成极大心理压力和经济负担[2]。流产后关爱服务是一种标准化的人工流产服务流程，在医院建立流产后关爱服务标准化模式，为患者讲解避孕知识，能够避免重复流产的发生[3]。微信已经成为日常生活常用的交际软件，普及率高，操作简单，利用医互通微信宣传避孕知识和随访，简单高效。本研究将医互通微信关爱服务模式用于人工流产患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取某综合性三级甲等医院人工流产患者230例为患者。纳入标准：①病房和门诊接受人工流产的患者；②年龄16～45 岁，意识清楚，具备一定的阅读及智能手机应用能力的患者，并且自愿参加本研究。排除标准：①重要脏器功能不全患者；②生殖系统炎症患者；③传染性疾病患者。选取2019年11月1日～2020年1月31日115例人工流产患者为对照组，年龄18～43(29.50±6.70)岁；婚姻状况：已婚67例，未婚48例；生育情况：已育78例，未育37例；人工流产史：有47例，无68例；受教育程度：高中及以下10例，大专及以上105例；流产方式：药物流产41例，无痛人工流产74例。将2020年3月1日～5月31日115例人工流产患者作为观察组，年龄17～43(30.43±6.10)岁；婚姻状况：已婚76例，未婚39例；生育情况：已育87例，未育28例；人工流产史：有57例，无58例；受教育程度：高中及以下18例，大专及以上97例；流产方式：药物流产50例，无痛人工流产65例。两组年龄、婚姻状况、生育状况、人工流产史、受教育程度、选择人工流产的方式等方面资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准(KYLL-2020-117)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规人工流产护理模式。口头告知患者活动与休息相结合，2周后门诊复查，禁性生活、盆浴1个月，可以淋浴，注意避孕等注意事项。

1.2.2 观察组 实施医互通微信关爱服务模式。①建立流产后关爱团队。小组人员包括主治医生2名、主管护师3名(包括护士长1名)、护师7名、护士2名，均为本科及以上学历。在护士长领导下统一进行专业培训，获得中国妇女基金会流产后关爱服务项目颁发的咨询员培训合格证书后，分配各自职责。临床医生负责在住院期间和流产后门诊复查时帮助患者选择高效避孕方法；护士负责通过入纳入标准和排除标准选择患者、住院当日填写人工流产咨询记录表[4]、一对一咨询和宣传教育。医护人员在填写人工流产咨询记录表时严格要求内容的真实、客观，避免诱导式询问，剔除项目缺失超过20%的问卷，问卷调查采用不记名方式进行，遵守、保密原则，均采用统一的指导语。医护人员与患者建立融洽的沟通关系，获得患者的信任。②流产后关爱团队医护人员共同参与制定健康教育视频和避孕知识手册。参照中华医学会计划生育学分会发布的《人工流产后计划生育服务指南》中“流产后关爱服务咨询/随访记录表”进行完善修订，包括患者一般资料姓名、出生日期、民族、婚姻、户籍、职业、受教育程度、住址、联系方式)，既往史、孕产史、月经史，集体健康教育参与情况、术后10～14 d 复诊情况，术后1、3、6个月随访记录等。③入院当日由专业人员通过图片和视频形式为人工流产患者及其男伴提供个性化一对一咨询和健康教育，主要从常用的避孕方法、避孕知识知晓情况等调查入手，包括流产前6个月避孕行为，与患者分析本次意外妊娠的原因，告知人工流产术的危害，对远期生育能力 (不孕不育) 影响及重复人工流产的危害最大。说明1年内尤其是6个月内重复流产危害最大，称为“高危流产”，流产后2周即可恢复排卵，流产后应立即避孕，发放避孕知识手册。患者签订知情同意书，关注微信公众号并加入流产后关爱微信群。微信群中的医护人员及时回答患者提出的问题，尤其是复查时宫腔内有少量残留，担心不全流产的患者，由主治医生给予指导。微信群和微信公众号内更新节育妇科的相关科普知识。在流产当日通过填写人工流产咨询记录表的调查问卷，收集患者基本情况，患者流产后复诊时填写人工流产咨询后随访记录表[4]。医护人员通过微信和电话随访的方式，填写流产后1、3、6个月，人工流产咨询后随访记录表。

1.3 观察指标 ①收集患者流产后选择的避孕方法，统计3次随访患者选择的避孕方法。根据《避孕指南》，分为高效避孕措施(皮下埋置、复方短效口服避孕药、宫内节育器等)，中效避孕措施(正确使用避孕套)，低效避孕措施(安全期避孕、体外射精)[5]。②采用综合医院焦虑量表于患者住院当日、离院前对患者进行评价，该量表于1983年编制，主要用于住院患者非精神病性焦虑和抑郁症状的筛查[6]。共7个条目，采用Likert 4级计分(0～3分)，总分0～21分，0～7分为无焦虑抑郁症状、8～10分为可疑存在焦虑、11～21分为肯定存在焦虑。③采用调查问卷的形式评估患者护理满意度，包括流产中护理配合、流产后护理、避孕健康教育、延续护理4个方面[7]，共25个条目，总分100 分，>90 分为非常满意、75～90分为满意、<75分为不满意。

1.4 统计学方法 核查数据后录入SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组本次意外妊娠原因比较 观察组115例中，安全期避孕40例(34.8%)，体外排精避孕19例(16.5%)，未全程使用避孕套16例(13.9%)，未避孕36例(31.3%)，宫内节育器移位1例(0.9%)，紧急避孕药3例(2.6%)；对照组115例中，安全期避孕50例(43.5%)，体外排精避孕13例(11.3%)，未全程使用避孕套6例(5.2%)，未避孕39例(33.9%)，紧急避孕药7例(6.1%)。两组比较差异无统计学意义(P=0.91)。

2.2 两组干预后避孕方法选择情况比较 观察组115例中，高效避孕22例(19.1%)，中效避孕91例(79.1%)，低效避孕2例(1.7%)；对照组115例中，高效避孕4例(3.5%)，中效避孕69例(60.0%)，低效避孕42例(36.5%)，其中有1例患者因采用安全期避孕方法意外怀孕。两组比较差异有统计学意义(P=0.0001)。

2.3 两组护理满意度比较 见表1。

表1 两组护理满意度比较[例(%)]

2.4 两组焦虑评分情况比较 见表2。

表2 两组焦虑评分情况比较(分，

3 讨论

随着智能手机的普及，大部分女性利用月经软件记录月经周期，推算排卵期。但是排卵受年龄、肥胖、饮食习惯、情绪等多因素的影响而波动，因此安全期避孕不安全[8]。不采取避孕措施的女性存在侥幸心理，导致意外怀孕。本研究结果显示，意外妊娠的原因中，占比前两位的是安全期避孕90例(39.1%)和未避孕75例(32.6%)。因此，要有针对性地对人工流产后的女性进行流产后关爱，树立正确避孕观念，提供避孕器具，使其主动采取高效避孕措施并坚持使用。本研究结果显示，观察组离院时焦虑评分低于对照组(P<0.05)。通过流产后关爱服务，及时解答患者提出的问题，缓解患者焦虑情绪，提高了患者满意度。医护通微信公众号内“避孕方法”“流产后注意事项”等生殖健康科普知识的定期推送，使流产后患者详细了解各种避孕方式的优劣势，增强高效避孕意识，避免重复流产性。本研究结果显示，观察组避孕方法优于对照组(P<0.01)。目前，很多女性缺乏避孕知识和方法，不能采取有效避孕措施，因此，应推广指导女性合理避孕。总之，将医互通微信关爱服务模式应用于人工流产患者中，可帮助患者选择高效避孕方法，提高满意度，降低负性情绪。