基于六西格玛管理法护理干预对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折行PVP治疗患者的影响

(河池市宜州区人民医院 广西河池546300)

老年骨质疏松椎体压缩性骨折是由于患者原发性骨质疏松导致脊柱椎体密度下降及骨量减少，使老年患者在没有明显外界撞击的情况下即可发生椎体压缩性骨折，会导致疼痛、残疾、长期卧床，拒绝活动，社会活动降低，易出现老年抑郁症[1-2]。经皮穿刺椎体成形术(PVP)是经过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到固定椎体，恢复椎体强度与稳定性，防止塌陷并缓解疼痛的主要手段，可在一定程度上恢复椎体高度的微创脊柱外科手术[3-4]。但由于本病患者卧床时间较长，自主活动能力降低，术后临床护理缺乏有效的护理干预等原因，PVP治疗后患者预后较差[5]。六西格玛管理法作为一种哲理性的管理方法，通过运用结构、系统化的方法制定长期目标并在不同阶段使用一系列工具组进行干预以追求完美零缺陷的结果[6]，应用于临床可有效提高护理效率，减少护理问题发生。基于此，本研究通过对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者PVP治疗后行基于六西格玛管理法的护理干预，旨在研究其临床护理的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日～2020年4月30日我院老年骨质疏松性椎体压缩骨折行PVP治疗患者60例作为研究对象。入选标准：年龄≥60岁；符合椎体压缩性骨折及老年性骨质疏松相关内容[7]；患者及家属均知情同意并自愿配合本研究，签署知情同意书。排除标准：合并严重神经功能障碍患者；合并严重高血压、糖尿病、心脏病且未得到有效控制患者；合并血流动力学紊乱患者；合并肝、肾功能障碍患者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各30例。研究组男10例、女20例，年龄65～81(78.78±7.12)岁；胸椎压缩性骨折16例，腰椎压缩性骨折14例。对照组男11例、女19例，年龄69～84(78.99±8.11)岁；胸椎压缩性骨折19例，腰椎压缩性骨折11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。术前护理以卧位休息为主；术后卧床24 h，指导患者保持平卧1 h，1 h后指导患者床上轴线翻身，术后6 h进高蛋白、高维生素、高钙、清淡、易消化饮食，多饮水，少食产气食物。密切观察患者体温、呼吸，有无胸闷、发绀、血氧饱和度降低等情况，指导患者早期功能锻炼，定期复查。

1.2.2 研究组 实施基于六西格玛管理法的护理干预。①定义与测量：原有常规护理方法由于患者周转加快，护理工作量增加，低年资护士占比较重，疾病相关经验不足，患者年龄普遍偏高且常年卧床，护理难度较大。②分析：由干预小组组织护理人员对常规护理方法中存在的优点与不足进行探讨分析，并对既往护理问题进行分析并找出主要原因。③改进：根据护理问题及相关原因进行改进并实施。心理护理：本病多发生于老年患者，由于长期卧床缺乏社会交往活动，对手术及术后恢复效果存在疑虑、恐惧、不安等心理，讲解手术过程，缓解患者紧张、焦虑情绪，并以成功手术案例作为示例向患者讲述，增强信心，积极配合手术治疗。术后躯体护理：观察患者双下肢运动感觉及足趾活动情况，观察穿刺点有无出血、渗液、肿胀情况，指导患者早期功能锻炼，术后6 h指导患者踝泵运动、支腿抬高运动、股四头肌运动及屈膝运动，预防深静脉血栓形成。科室通过组建专门护理干预小组收集并充分了解患者疾病及家庭社会相关情况，由资深护士及主任医师对科室护理人员开展疾病知识教育讲座。④控制：改进措施进行4周后对实施效果进行评估，统计患者并发症发生率并对科室护士进行不定期知识及护理操作技能考核，不断提高护理人员护理水平，追求高质量护理效果。所有研究对象随访至术后3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组下床活动时间、住院时间、椎体功能恢复时间。②采用运动功能评测法(FMA)[8]对干预前后患者下肢功能活动度进行比较。FMA评测法评估内容包括反射活动、屈肌共同运动、联合共同运动、分离运动、协调运动等方面，共计34分，得分越高表明下肢运动功能恢复越好。③采用健康调查简表(SF-36)[9]对患者生活质量进行评估。SF-36具有良好的信度与效度，其评价内容主要包括健康状况、躯体疼痛、社会功能、心理健康、生理功能5个方面，总分100分，得分越高表示生活质量恢复越好。④比较两组不良反应发生率，包括下肢静脉血栓形成、继发性骨折、疼痛等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组下床活动时间、住院时间、椎体功能恢复时间比较 见表1。

表1 两组下床活动时间、住院时间、椎体功能恢复时间比较

2.2 两组干预前后FMA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FMA评分比较(分，

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.4 两组不良反应发生率比较 见表4。

表4 两组不良反应发生率比较(例)

3 讨论

六西格玛管理法通过对常规护理方法进行系统性整合分析，对患者术后护理效果有明显改善[10]。本研究发现，研究组下床活动时间、住院时间及椎体功能恢复时间少于对照组(P<0.05)，与宫莉莉等[11]研究结论一致，分析原因为六西格玛管理法六通过提高护理人员专业能力，加强护理效果，有效促进患者恢复，缩短住院时间。六西格玛管理法通过对护理人员进行定期专业知识能力培训，提高护理人员职业素养。研究组FMA评分高于对照组(P<0.05)，与刘锐等[12]研究结果一致。六西格玛管理法早期在护理管理中指导护理实践，以患者为出发点，充分了解患者基本情况，对患者术后床上锻炼进行早期干预指导并进行心理护理，有效提高患者治疗配合度，患者术后锻炼积极性提高后有效改善术后肢体功能恢复情况。六西格玛管理法通过对常规护理中心理问题、健康问题进行定义与测量，通过科学性干预方法改善患者运动健康状况。研究组SF-36评分高于对照组(P<0.05)，表明六西格玛管理法通过提高护理人员护理技能，对患者进行系统化心理干预、肢体功能训练等各流程进行优化管理，有效改善患者术后心理问题，恢复机体功能。

六西格玛管理法通过对既往护理方法存在的问题进行定义、测量、分析、改进与控制，以已发生的不良反应为基础，找出错误并给予干预。有研究表明，六西格玛管理法通过对已发生的不良反应进行整合分析并改进，提高护理人员护理水平并以规范化的护理方法进行护理干预，有效避免不良反应的发生。

综上所述，基于六西格玛管理法的护理干预可有效促进老年骨质疏松性椎体压缩性骨折行PVP治疗患者术后恢复，改善肢体功能，减少不良反应，值得临床推广。