超激光穴位照射联合盆底康复治疗在绝经后压力性尿失禁患者中的应用

(徐州医科大学附属医院东院 江苏徐州221000)

压力性尿失禁(SUI)好发于围绝经期女性，严重者会导致行动及出行困难，甚至产生严重的心理障碍，已经成为困扰绝经期女性最常见的健康问题。有研究证实，盆底肌群薄弱是SUI的主要病因[1]。超激光治疗是通过疏通股部经络，促进体内物质活性及血液循环增加，而达到修复盆底肌功能的效果，与穴位照射相结合，可以全面迅速地改善患者SUI症状[2]。但由于该治疗需要多次往返医院，患者在经过短期治疗后临床症状有所缓解，继而减少就诊次数，再次受到盆腔炎症、剧烈运动等影响，症状容易反复[3]。盆腔康复治疗是用生物电刺激、盆腔肌肉收缩、阴道哑铃等相结合的方式，适用于患者超激光穴位治疗症状缓解期的居家治疗方案[4]。但对于超激光穴位照射治疗患者居家期间需要如何进行盆腔康复治疗仍缺乏权威论断。本研究对43例绝经期SUI患者行超激光穴位照射联合盆腔康复治疗，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月1日～2019年3月31日于我院就诊的86例绝经后SUI患者。纳入标准：年龄>40岁；处于围绝经期；患者咳嗽、大笑、打喷嚏、行走等活动时，受腹压增加影响，出现尿液溢出症状，但加压动作终止时尿液流出随即终止，即可诊断为SUI。排除标准：精神异常；重度贫血及营养不良；语言沟通障碍；恶性肿瘤；对研究所需治疗方式存在过敏者。本次研究经本院伦理委员会审议并通过，患者对本研究内容知情同意并签署知情同意书。采用红篮球法将患者均分为观察组和对照组各43例。对照组年龄(57.32±3.23)岁，孕次(3.31±1.12)次，产次(1.32±0.56)次，绝经年限(9.43±3.16)年，病程(6.46±2.12)个月。观察组年龄(58.15±3.46)岁，孕次(3.25±1.20)次，产次(1.33±0.61)次，绝经年限(9.54±3.22)年，病程(6.58±2.34)个月。两组患者年龄、孕产史、绝经年限、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用超激光穴位照射治疗，仪器为Super Liz-er HA 550 点式直线偏振光疼痛治疗仪，对星状神经节、下腹部位及相关穴位进行照射。星状神经节采用SG型照射镜组件，输出功率为80%，开关频率设定在3：2，每次照射5 min，共照射10 min；应用C型照射镜组件对下腹部进行照射，输出功率设置在100%，开关频次为3:1，照射时间为10 min；穴位照射取穴血海、中极、关元、足三里、归来、肾俞、蠡沟7个穴位，输出功率为100%，每个穴位照射15 s或存在灼热感时进行下个穴位照射，每个穴位每天照射1次，每周5次，持续8周。配合常规健康指导，指导患者进行缩肛运动、肛提肌运动等。

1.2.2 观察组 采用超激光穴位照射结合盆底康复治疗，超激光穴位照射持续4周后终止。全程进行盆底康复治疗，治疗前膀胱排空，取截石位。首先，利用盆底生物刺激反馈仪达到激活盆底肌肉的目的，在患者的阴道内放置肌电探头，参照仪器说明书，刺激盆底肌肉兴奋程度，指导患者行提肛、收缩阴道肌肉的动作，收缩及放松时间维持在5 s，以1个收、放动作为1组，每次做10组，3次/d，共持续4周。然后将阴道哑铃圆头一端朝前置于阴道内，位置约为阴道内2.5 cm，指导患者站立并夹持阴道哑铃，指导患者站立，行阴道及肛门的收缩及放松运动，收缩运动时保持3 s再行缓慢放松运动，姿势正确能够感受到阴道哑铃的位置有所上升。先从重量较轻的阴道哑铃开始训练，循序渐进逐步增加重量，以咳嗽、步行、上下楼不会脱出为宜。疗程为8周，每次治疗后通过盆底生物刺激反馈仪测定确定患者盆底肌恢复情况，对未达标者延长盆底康复治疗时间。

1.3 评价标准 ①盆底肌力变化：护理8周时采用盆底生物刺激反馈仪评估Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力对盆底肌力加以测定。并进行1 h尿垫试验的重量测定。测定方式：患者充分饮水后，待膀胱达到充盈程度时憋尿并开始试验，为患者准备干燥尿片1片，嘱患者15 min内饮水500 ml，进行上下楼梯、咳嗽、跑步等运动，1 h后将尿垫取出并称重，统计尿垫的重量变化[5]。②尿流动力学指标：应用尿流动力学检测分析仪对患者的腹压漏尿点压力(ALPP)、最大逼尿肌压力(MDP)及最大尿道闭合压(MUCP)进行检测。③效果评价：依据患者盆底肌肉收缩情况、持续时间及自觉症状对疗效加以评定。显效：盆底肌肉完全收缩并持续对抗时间>5 s，且患者临床症状完全消失；有效：盆底肌肉可完全收缩且持续对抗时间在2～4 s，且患者临床症状基本消失；无效：盆底肌肉无收缩或仅能收缩1次，并持续对抗时间<1 s[6]。采集患者总有效率(显效率+有效率)进行对比。同时记录患者就医往返次数。

1.4 统计学方法 将数据录入EXCEL表格文件导入SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者盆底肌力情况比较 见表1。

表1 两组患者盆底肌力情况比较

2.2 两组患者尿流动力学指标比较 见表2。

表2 两组患者尿流动力学指标比较

2.3 两组临床效果比较 对照组显效27例，有效3例，无效13例，总有效率为69.77%；观察组显效40例，有效2例，无效1例，总有效率为97.67%。两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。对照组需往返医院40次，观察组需往返医院20次。

3 讨论

女性SUI是在腹压增加时，尿液不自主流出，而腹压下降时自然终止[7]。尿动力学检查可见，充盈性膀胱测压时，腹压升高且无逼尿肌收缩的临床表现[8]。围绝经期女性体内激素及受体下降，盆底肌肉血管收缩，盆底组织和子宫韧带张力下降，致使SUI发病风险增加。而盆底肌肉功能下降是SUI发生的危险因素[9]。超激光穴位照射是将超激光照射技术与穴位治疗相结合的产物，SUI在中医学上隶属于“尿失禁”，主要原因是肾气虚，下焦受寒，以致绝经前后肾气亏虚，下元不固，生殖功能减退至完全消失，故为调整症状需要补益肾气，升举固脱[10]。

超激光疼痛治疗仪属于无损伤、无用药、无侵袭性操作，通过光压强、光化学及热效应，促进毛细血管扩张，改善机体局部血液循环状态，超激光能够达到软组织下2.5 cm的位置[11]，并与中医穴位疗法相结合，对血海、中极、关元、足三里、归来、肾俞、蠡沟7个穴位施以激光治疗，更快打通经络瘀阻，补益肾气，多数患者临床症状得到有效缓解[12]。但对于SUI的治疗多数研究认为需要进行12周以上[13-14]。患者反复往返医院就诊，增加诊疗成本，患者持续性差。

盆底康复治疗是在生物反馈仪基础上进行肛提肌锻炼、阴道哑铃锻炼的康复方式，以达到对盆底肌肉及神经康复的治疗及预防目的。其中最重要的起效方式是盆底康复锻炼，盆底肌训练(如凯格尔训练、生物反馈治疗，电刺激等)可提升肛提肌收缩功能和尿控能力。本研究中将生物反馈治疗仪及阴道哑铃相结合，生物反馈治疗是对患者盆底肌收缩功能进行调整，刺激肛提肌收缩功能恢复，阴道哑铃对阴道壁产生刺激，且简单、易于掌握，可增强患者盆底肌锻炼的持久性，阴道哑铃能够帮助患者自主观察到盆底肌收缩，促进尿控能力提升[15]。

本研究结果显示，观察组患者疗程结束时的盆底肌肌力及尿流动力学指标更高，与对照组比较，总疗程时间一致，但观察组后期(入组4周后)并未进行激光照射，前期(入组4周内)增加生物反馈仪治疗，结合阴道哑铃锻炼，患者往返医院次数减少。同时，观察组护理后8周1 h尿垫试验重量更低，总有效率更高。原因可能与生物反馈仪所起到的促进肛提肌收缩功能，并结合超激光穴位照射对肾气的补足有关，可迅速将机体内补足的肾气疏送至需要部位，之后借助阴道哑铃帮助患者进行持久性锻炼，适宜长期应用，患者的临床症状及疗效得以稳步提升。

综上所述，超激光穴位照射联合盆底康复治疗应用于绝经后SUI患者，能够有效改善盆底肌肌力，降低尿液溢出程度，提升尿流动力及临床疗效，具有一定借鉴价值。