鼻内镜下鼻部手术患者术后早期少量饮水效果观察

(1.潍坊医学院附属医院 山东潍坊261041；2.潍坊医学院)

临床普遍认为全麻手术患者术后过早进饮食可能引发多种不良反应，如呕吐、恶心、误吸等。但目前已有相关研究证实，患者术后如果过度限制饮食，会导致患者饥饿、口渴，甚至发生低血糖、术后头痛、低血容量、电解质紊乱及脱水等严重后果，增加患者负性情绪，不利于患者预后[1]。也有研究证实，全麻术后86%的患者有饮水意愿[2]。近年来，医疗技术不断发展，麻醉及相关技术持续进步，围术期护理理念也逐渐改进。中国医师协会麻醉学医师分会制订的《促进术后康复的麻醉管理专家共识》[3]中明确说明，患者术后应该尽早下床活动并且进饮进食。鼻内镜术后患者需在鼻腔填塞膨胀海绵止血，患者必须张口呼吸，直接导致患者口咽舒适度降低。本研究在快速康复外科理念的指导下，在客观判断麻醉恢复情况的基础上，探讨鼻内镜手术患者术后早期少量饮水的安全性及患者口咽舒适度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月1日～10月31日在潍坊医学院附属医院行鼻内镜下手术的81例患者为研究对象。纳入标准：①鼻内窥镜下全身麻醉的鼻部手术患者；②美国医师协会ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的患者；③Steward苏醒评分为6分的患者；④吞咽、咳嗽反射未见异常，术前禁饮6 h、禁食12 h的患者；⑤意识清醒且能正常交流的患者；⑥肌力Ⅴ级，无术后并发症的患者；⑦无术后饮水禁忌证的患者；⑧无咽炎、口腔溃疡的患者；⑨体质指数(BMI)<28.9的患者。排除标准：①身体状况较差的患者；②伴有吞咽困难、胃肠道疾病史的患者；③术后有特殊体位需求要求制动的患者；④合并糖尿病的患者。患者自愿参加本研究并签署知情同意书。本研究所有实验内容及步骤均已获得医院伦理委员会的批准。将2020年7月1日～8月31日的41例患者作为对照组，男23例、女18例，年龄(44.34±12.25)岁；BMI(23.45±3.01)；手术时长(67.70±7.19)min；术中失血量(10.92±2.65)ml；术中输液量(465.73±39.64)ml。将2020年9月1日～10月31日的40例患者作为观察组，男24例、女16例，年龄(43.52±10.93)岁；BMI(23.31±3.03)；手术时长(65.25±10.07)min；术中失血量(10.54±2.41)ml；术中输液量(458.76±41.21)ml。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 组建团队 组建研究团队。包括麻醉科副主任医师1名、麻醉科主治医师1名、耳鼻喉科主任医师1名，主要负责评估患者身体情况及具体病情；耳鼻喉科护士长1名，主要负责相关护理及技术支持；恢复室主管护师1名，主要负责制定并监督干预方案的执行；恢复室护师(临床护理经验≥5年)2名，负责术后访视和收集数据。

1.2.2 术后评估 患者术前均接受常规辅助检查，均采用全身麻醉方式，手术室内均达到拔管指征并成功拔管，生命体征平稳后进入麻醉后监测治疗室，由恢复室麻醉医生负责保证患者意识清醒，吞咽功能恢复，并进行Steward苏醒评分。评分包括患者清醒程度、患者呼吸道通畅程度以及肢体活动能力等，每项指标分3个等级，分别计0、1、2分，每例患者三项评估得分结果相加为Steward苏醒评分总得分，总得分≥4分为苏醒，总得分<4分表示患者仍未苏醒，麻醉药物停止时间至评分≥4分过程中所消耗的时间称为苏醒时间。

1.2.3 干预方法

1.2.3.1 对照组 当患者有饮水意愿时，采用湿润的无菌纱布擦拭患者嘴唇，术后6 h内禁饮食。同时，给予患者心理安慰，缓解其焦虑、紧张情绪。

1.2.3.2 观察组 患者生命体征稳定并且感觉口干时，根据医生意见给予少量饮水。方法：饮水时患者取半坐卧位，床头抬高15°～30°，患者头偏向一侧，用20 ml无菌注射器抽吸37 ℃左右的饮用水，由护士分次从患者口角处缓慢注入。首次饮水时先湿润患者口唇，从口角缓慢注入5 ml，观察患者吞咽反应情况，若吞咽良好、无呛咳等不适并且患者仍有饮水意愿，再分次饮水10 ml，记录患者饮水时间和饮水量，如无不良反应且生命体征稳定，则将患者转移回病房，注意单次饮水不能超过50 ml，且连续饮水间隔时间应>2 h。

1.3 观察指标 ①饮水意愿：询问患者是否想要饮水，回答“是”或“否”。②口咽舒适度：采用数字评分法(NRS)让患者自行评估口干程度。③不良反应：统计患者恶心、呕吐、误吸等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组术后饮水意愿比较 观察组35例患者有饮水意愿，占87.5%；对照组37例患者有饮水意愿，占90.2%。两组比较差异无统计学意义(χ2=0.154，P=0.694)。

2.2 两组干预前后口咽舒适度自评得分比较 见表1。

表1 两组干预前后口咽舒适度自评得分比较(分，

2.3 两组不良反应发生率比较 患者早期少量饮水后6 h内，观察组发生恶心3例(7.5%)，对照组发生恶心6例(14.6%)。两组比较差异无统计学意义(χ2=1.043，P=0.307)。

3 讨论

3.1 术前禁饮食的影响 传统手术护理是在患者术前禁饮食，以规避胃肠道不良反应，但是长时间禁饮食会导致患者产生恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。有研究表明，术前禁饮食的必要性逐步降低，从生理学角度来说，长时间禁饮食是非必要的[4]。

3.2 术后饮水意愿调查 术中很多因素会导致患者出现饮水意愿，包括注射抗胆碱药物会抑制患者腺体分泌、术中失血失液等，均会导致患者唾液分泌减少。有文献报道，很多患者在全麻过程中会出现饮水意愿，但是受到传统围术期护理方式的影响，有较强保护意识，只有六成患者想要饮水[5]。本研究中，观察组87.5%术后有饮水意愿，对照组90.2%术后有饮水意愿，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因与以下因素有关：患者术前长时间禁饮食，术中失血、失液，使用阿托品类药物抑制腺体分泌，插管及填塞海绵使患者必须张口呼吸。

3.3 早期少量饮水可增加患者口咽舒适度 现代医学技术迅速发展，围术期护理也随之快速进步，全麻患者术后早期少量饮水能缓解口咽不适，增加舒适度[6]。有研究显示，早期进食进水可降低患者口干、饥饿发生率，提高患者口咽舒适度[6]。本研究结果显示，观察组口咽舒适度自评得分高于对照组(P<0.01)。说明术后早期少量饮水能改善患者口咽不适，既满足了患者的饮水需求，也体现了对患者的人文关怀。

3.4 早期少量饮水不会增加术后不良反应 患者术后不良反应的发生因素较多，包括麻醉用药、手术方式、麻醉方法等[7]。本研究结果显示，两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。这与相关研究[8]结果类似。说明早期饮水不会增加鼻内镜手术患者不良反应。分析原因：①由于鼻内镜手术不涉及患者消化系统，所以术后早期饮水不会增加患者胃肠道不良反应。②现代医学中，麻醉的可控性及安全性已经迅速提升，患者术后恢复时间缩短，为术后早期饮水提供了可行性。③在实际饮水前，患者经完善有效评估，并且各项生命体征稳定，患者Steward评分为6分，饮水时床头抬高15°～30°，保证安全饮水。

3.5 不足及展望 本研究有一定局限性，选取的样本数量较少，我们仍然需要寻找更多医学证据完善术后饮水方案，在之后的研究中，我们会展开大样本多中心研究，寻找更多理论依据，在充足的研究证据基础上，制定适用于不同手术部位、不同术式、不同麻醉方式的术后饮水方案，提高患者舒适度，促进患者快速康复。