腕踝针联合常规静脉镇痛泵在妇科腹腔镜恶性肿瘤术后患者中的应用

(梅州市中医医院 广东梅州514071)

妇科恶性肿瘤是威胁女性生命健康的重大疾病之一，随着近年来妇科恶性肿瘤早期诊断技术的不断提升和完善，妇科恶性肿瘤的早期检出率大大提高，妇科恶性肿瘤手术治疗率随之增加[1]。其中腹腔镜手术因创伤较小、术后恢复较快等优势目前已被广泛应用于临床中，但大多患者术后仍存在不同程度的疼痛，严重者无法忍受[2]。既往临床主要通过常规静脉镇痛泵对术后患者疼痛进行干预，虽然镇痛效果较好，但易出现呼吸抑制、恶心呕吐及过度镇静等不良反应，对患者的预后产生负面影响。因此，寻找更为积极有效的术后镇痛手段尤为重要[3]。腕踝针应用于多种内、外科疾病均取得较好效果，特别对各种疼痛的镇痛效果较为明显[4]。本研究探讨腕踝针联合常规静脉泵镇痛在妇科腹腔镜恶性肿瘤术后镇痛中的应用效果，旨在为妇科腹腔镜手术患者提供更理想的术后镇痛方法，增强术后镇痛效果，提高患者术后舒适度及满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2020年7月31日于我院接受恶性肿瘤手术治疗的100例患者作为研究对象。纳入标准[5]：①受试者均经手术病理组织活检确诊，且接受腹腔镜根治术治疗；②年龄>20岁。排除标准：①合并其他重要组织、器官恶性病变者；②肝、肾、肺等重要脏器病变者；③对本研究相关药物过敏者。随机分为联合组和镇痛泵组各50例。

联合组年龄22～72(49.52±10.34)岁；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级23例；肿瘤类型：子宫颈癌20例，子宫内膜癌17例，卵巢癌18例，其他5例。镇痛泵组年龄21～73(49.59±10.36)岁；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级22例；肿瘤类型：子宫颈癌22例，子宫内膜癌16例，卵巢癌18例，其他4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均知情并签定同意书，本研究经医院经理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 镇痛泵组 采用术后常规静脉镇痛泵干预。用药为100 μ舒芬太尼及10 mg地佐辛，加入0.9%氯化钠注射液至100 ml，以2 ml/h的速率匀速泵注，当患者疼痛明显加重时可适当调控给药速率，单次给药剂量1 ml，锁定时间为15 min，术后维持48 h。

1.2.2 联合组 在镇痛泵组基础上采用腕踝针干预。将2根2寸一次性针灸针以针与皮肤15°方向朝近心端快速刺入至皮下，待针尖刺入皮肤后，松开持针手指，可见针自然垂倒且贴近皮肤表面。随后轻捻针柄，使针体紧贴皮肤浅层行进，以针下出现松软感为宜。针刺完毕，使用医用胶布将针柄固定于皮肤上，按受试者具体病情留针2～4 h，1次/d，连续治疗3次。

1.3 观察指标 比较两组手术前后疼痛程度，术后不同时间段镇痛药物使用剂量，患者舒适度、满意度。以疼痛数字评分法(NRS)评估患者疼痛程度，总分为0～10分，得分越高表示受试者疼痛程度越重。以视觉模拟评分法(VAS)评估患者舒适度，总分为0～10分，得分越高表示患者舒适程度越佳。采用满意度调查表评估患者总体满意度，包括非常满意、满意、不满意3个选项，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术前后NRS评分比较 见表1。

表1 两组手术前后NRS评分比较(分，

2.2 两组术后不同时间段镇痛药物使用剂量比较 见表2。

表2 两组术后不同时间段镇痛药物使用剂量比较

2.3 两组满意度情况比较 见表3。

表3 两组满意度情况比较(例)

2.4 两组手术前后VAS评分比较 见表4。

表4 两组手术前后VAS评分比较(分，

3 讨论

相关研究结果显示，术后疼痛可能引发全身性应激反应，而过度的应激反应不但会引起机体代谢和内环境紊乱，同时可能导致免疫功能出现异常，特别是对于恶性肿瘤手术患者而言，免疫功能的下降可促进肿瘤生长，影响预后[6-8]。由此可见，恶性肿瘤术后予患者合适的镇痛干预，不但可有效提高患者舒适度，同时可有效保护其免疫功能，对患者术后早日康复有一定的积极作用[9-10]。妇科腹腔镜恶性肿瘤术后镇痛是广大医学研究者关注的热点，国内外相关专家学者均围绕术后镇痛开展了大量研究及实验。常规静脉镇痛泵是目前广泛应用于腹腔镜恶性肿瘤术后的有效镇痛手段之一，其主要通过静脉输液管连接置有镇痛药的电子按钮自行泵入一定剂量的药物，使用剂量在麻醉医生设定范围内，是一种安全有效的镇痛方法[11-12]。然而，随着人们生活水平的不断提高及健康意识的日益增强，静脉镇痛泵效果已无法满足患者的需求，研究新型有效的术后镇痛手段成为亟待解决的问题。腕踝针属于中医特色疗法之一，其作用机制为通过皮下针刺，经神经末梢传导使病灶部位解痉，改善血液循环，有效缓解疼痛[13-14]。

本研究结果发现，术后12、24、48 h时联合组的NRS评分均低于镇痛泵组(P<0.01)；联合组术后0～12、12～24、24～48 h镇痛药物使用剂量均少于镇痛泵组(P<0.05)，表明腕踝针的应用可有效缓解妇科腹腔镜恶性肿瘤患者术后疼痛，有利于减少镇痛药物的使用。分析原因可能为腕踝针实施后会产生电信号，沿神经纤维进入大脑皮层，使机体自身镇痛系统的激活，促进镇痛物质的合成分泌，继而提高镇痛效应，最终达到良好的镇痛效果。同时，腕踝针进入皮下后产生机械波，其和内在化学波协同顺经络抵至病灶部位，进一步影响病灶部位的离子通道变化，实现痛阈提高，达到镇痛的目的[15]。此外，联合组总满意度高于镇痛泵组(P<0.05)，说明在静脉镇痛泵基础上采用腕踝针可有效提高患者满意度。究其原因可能为静脉镇痛泵联合腕踝针具有一定协同作用，有利于提高镇痛效果及患者舒适度，同时减少了镇痛药物的使用，可避免患者因镇痛药物引发一系列不良反应，达到提高患者满意度的目的。此外，两组术后48 h舒适度评分均高于术前(P<0.01)，且联合组高于镇痛泵组(P<0.01)。考虑原因可能为腕踝针的实施可有效改善局部血液循环，促进炎症的吸收，减轻局部组织水肿。另有相关研究报道表明，腕踝针通过对相应区域进行针刺，可有效激活内源性痛觉调控系统的中枢结构及其递质，可有效促进5-羟色胺和多巴胺的合成、释放，继而达到减轻患者应激反应的目的[16-18]，有利于改善患者舒适度。

综上所述，腕踝针联合常规静脉镇痛泵应用于妇科腹腔镜恶性肿瘤术后患者镇痛中的效果满意，可在一定程度上减少镇痛药物的使用剂量，同时提高患者舒适度和满意度，具有临床推广应用价值。