聚焦解决模式联合共情护理对肝癌术后患者癌因性疲乏及心理复原力的影响

芳，高建蕾， 静，维娜，孙

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

肝癌是我国患者常见的恶性肿瘤之一，近年来肝癌发病率呈上升趋势[1]。目前，手术是治疗肝癌的主要方法，但术后患者易发生胃肠道反应、术后出血、感染等并发症，加重了患者的负性心理[2]，导致癌因性疲乏，降低患者治疗依从性[3]。聚焦解决模式是一种以患者为中心，最大化挖掘患者个体力量和能力的一种心理模式[4]，从患者的心理方面入手，并考虑患者正向思考对解决问题的能力，其在临床上的应用取得了较为满意的效果。共情模式是人际交往中的一项技能，指体验他人的精神世界如同体验自身的精神世界一样[5]。本研究对肝癌手术患者采用聚焦解决模式联合共情护理，以探讨其对肝癌术后患者癌性疲乏和心理复原力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月1日～2020年10月31日期间我院收治的90例肝癌患者作为研究对象。患者均自愿参与本次研究，排除合并其他系统肿瘤患者和存在精神障碍的患者。随机分为对照组和观察组各45例。对照组男28例、女17例，年龄36～77(59.9±12.7)岁；观察组男32例、女13例，年龄28～80(60.6±13.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理干预，观察组患者采用聚焦解决模式联合共情护理干预。①成立联合护理小组：挑选小组成员，小组成员需具备本科及以上学历、本专业工作年限≥5年、有丰富的心理护理工作经验，同时护理人员还需具有良好的沟通和表达能力，邀请1名专业的心理咨询师参与本研究，由心理咨询师对小组成员进行聚焦解决模式的相关培训，确保每名小组成员均掌握聚焦解决模式的重点和技巧。②描述问题：术前由护理人员查阅患者的各项检验结果和指标，并采用通俗易懂的语言与患者沟通，注意态度温和、语气和善，使患者放松心情，便于了解患者内心真实想法，鼓励患者表达内心，评估患者对肝癌手术的认知和内心需求，采用图片与PPT、视频等多种形式，向患者讲解肝癌手术的相关知识、术后注意事项，及时解答患者在健康教育过程中提出的问题，也可以邀请手术成功的患者进行分享感受，增强患者对手术的信心，进而积极配合治疗。③构建目标：目的是引导患者主动思考解决问题的方法，并深入了解患者对手术的预期，通过积极的引导为患者设立目标。在沟通过程中采用共情的方式，通过面部表情、眼神、点头等非语言方式拉近与患者的距离，与患者建立良好的护患关系。④探查意外：在确定目标后引导患者回忆过往是否存在类似问题，了解当时问题的具体情况，合理引导患者回忆当时的解决办法，在之后遇到此类问题时也能继续采用同样的解决方法，使患者多角度思考问题，注意在沟通时采用共情体验，换位思考，从患者的角度看待问题，切实体会患者内心的痛苦，同时观察患者的表情、体态等所反映出来的非语言信息，适时根据患者的个人情况调整护理方法，尽量满足患者的合理需求，正向引导患者。⑤给予反馈：通过上述沟通与探讨，对患者目前的表现进行反馈，及时给予肯定和鼓励，不足之处及时予以纠正，并重新调整护理方案，增强信心。⑥评价进步：治疗一段时间后对患者进行全面评估，了解和明确患者在住院过程中所做的努力和取得的进步，肯定并表扬患者好的方面，为患者确立新的目标，鼓励其继续努力完成新的目标。

1.3 评价指标 ①比较干预前后两组心理复原力。采用心理复原力量表(CD-RISC)[6]进行评价，包括坚韧性、自强性和乐观性3个维度，共25个条目；采用Likert 5级计分法，分数为0～4分，总分为100分，分数越高表明患者的心理弹性越强。②比较两组自护能力。采用自我管理能力量表(ESCA)进行评分[7]，包括健康理论、自我概念、护理责任感、护理技能，评分越高表明患者的自护能力越好。③比较两组癌因性疲乏情况。采用癌症疲乏量表(CFS)[8]，共包含15条目，根据总分可分为无、轻度疲乏、中度疲乏、重度疲乏，总分越高表明患者癌因性疲乏越严重。

2 结果

2.1 两组CD-RISC评分比较 见表1。

表1 两组CD-RISC评分比较(分，

2.2 两组ESCA评分比较 见表2。

表2 两组ESCA评分比较(分，

2.3 两组CFS评分情况比较 见表3。

表3 两组CFS评分情况比较(例)

3 讨论

早期肝癌患者多采用手术治疗，患者对自身疾病存在未知，加上手术带来的应激和创伤，围术期往往会出现焦虑、抑郁、拒绝手术等问题，严重影响患者的睡眠和生活质量，不利于手术的顺利开展和患者的预后，因此，对肝癌患者需采用必要的护理干预措施[9]。聚焦解决模式是一种新型护理模式[10]，与常规护理模式相比，聚焦解决模式对患者的心理状态进行干预，在沟通过程中充分尊重患者，引导其向积极方向思考，帮助其重新建立认知，并对患者的反馈及时进行表扬，提升其主观能动性，积极提出合理化建议。

聚焦解决模式的主要原则包括以患者为中心、认为问题和内在力量是并存的[11]，护理人员需要在护理过程中挖掘患者的潜力和自身的主观能动性，积极关注患者正性方面，帮助其树立对疾病和手术的信心，培养患者的适应能力。同时护理人员不仅要注重患者的生理护理，还应重视帮助患者提高其应对疾病的能力。护理目标包括患者、护士和社会3个层面，应主动进行全方位的护理[12]。本研究通过采用聚焦解决模式，改善了肝癌患者术后的负性情绪和癌因性疲乏。原因可能为聚焦解决模式不仅帮助患者寻找问题的根源，更是帮助患者发挥自身的潜力，提升自己解决问题的能力。

心理复原力又称心理弹性，指个体遭受到重大创伤或应激后心理恢复到初始状态的一种能力[13]，心理复原力的提高可帮助患者更好应对外界应激，使患者尽快适应身份和角色的转变。共情是一种常用的沟通技巧，在沟通过程中采用共情手段，可以帮助护理人员更清楚地了解患者产生负性情绪的主要原因，建立良好的护患关系，更好地了解患者内心和其真实想法。患者主动讲解内心问题，医护人员可针对目前患者存在的负性情绪进行心理疏导，同时共情护理也鼓励患者家庭成员的参与，通过家庭成员轮流照顾，给患者提供更多的家庭支持，促进患者积极思考，增强其对疾病的可控制感，减轻对家人的依赖，从而提升患者的心理复原力。

聚焦解决模式联合共情护理有助于提升患者的自我护理能力，共情护理是一种以人为本的护理方法，核心是护理人员以患者角度思考问题，假设自身处于患者的处境，明白患者内心的需求，提供更加人性化的护理帮助。本研究中观察组自护能力评分高于对照组(P<0.05)，原因为在进行共情护理过程中，患者负性情绪得到疏导，调动了患者的积极力量，使患者在感受到被鼓励后，主动参与自我管理的意识被激发。通过护理人员对患者的肯定和认可，满足了其内心被尊重的需求，使其积极学习肝癌术后的相关护理知识，用自身行动提高自我能力，从而获得成就感和满足感，加速疾病的康复。

综上所述，聚焦解决模式联合共情护理可有效提升患者的主观能动性，改善肝癌术后患者的负性情绪，提高患者的心理复原力，进而提高患者的生活质量。