基于RCA的预见性护理在HIV感染合并肛周感染术后患者中的应用

(深圳市第三人民医院 广东深圳 518000)

艾滋病(AIDS)属于严重威胁人类健康的疾病，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的传染性疾病，可摧毁患者免疫功能，增加患者机会性感染发生率，威胁患者生命安全[1]。肛周疾病包括肛瘘、肛周脓肿、痔疮等，由于不合理饮食、不良生活习惯、性交方式等因素影响，肛周疾病频发，手术是临床治疗肛周疾病的有效方式[2]。目前尚无根治HIV感染的方法，加上患者合并肛周感染，容易产生恐惧、自卑、负罪感等情绪，影响预后。因此，需针对HIV感染合并肛周感染术后患者采取有效护理措施，以减轻患者痛苦及心理负担。根本原因分析法(RCA)是一种用于回顾性分析医疗不良事件的分析工具，可针对已发生的不良事件进行回顾性原因追踪，寻找导致不良事件发生的真正原因[3]。预见性护理是由护理工作人员在护理过程中对患者进行全面评估后，预判可能发生的风险事件，并实施相应预防性护理的模式[4]。本研究旨在探讨基于RCA的预见性护理在HIV感染合并肛周感染术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的80例HIV感染合并肛周感染术后患者为研究对象。纳入标准：①符合HIV感染诊断标准、肛周感染疾病诊断标准[5]者；②年龄>18岁者；③行HIV抗病毒治疗者；④充分知情同意者。排除标准：①不适应手术治疗肛周疾病者；②合并血液系统疾病者；③合并其他性传播疾病者；④妊娠期、哺乳期妇女；⑤合并其他严重皮肤疾病者；⑥合并糖尿病、过敏、精神疾病者；⑦合并重要脏器严重疾病者；⑧合并恶性肿瘤者；⑨临床资料缺失者。将2020年5月1日～8月31日收治的40例患者纳入对照组，男31例(77.50%)、女9例(22.50%)，年龄(34.13±6.67)岁；受教育年限(13.82±2.88)年；病程(7.79±1.62)个月。将2020年9月1日～12月31日收治的40例患者纳入研究组，男33例(82.50%)、女7例(17.50%)，年龄(33.68±6.41)岁；受教育年限(13.59±2.74)年；病程(7.54±1.53)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 两组均接受肛周疾病手术治疗，由同一组医生进行手术。对照组实施常规护理，包括术前心理护理、隐私保护、术前准备、术后饮食护理、疼痛护理、创口护理、术后健康教育等。研究组实施基于RCA的预见性护理。RCA干预：①组建RCA改进小组。护士长任组长，3名高年资护士、1名肛肠科医生、1名传染科医生为组员。由高年资护士回顾、整理既往HIV感染合并肛周感染患者术后护理中出现的问题，包括心理问题、护理不良事件、术后并发症等。小组成员从环境、方法、材料、设备、制度、患者个人因素等方面讨论上述事件发生的原因，并对其发生的危险因素进行总结，初步列出事件相关原因，再收集资料验证此原因，如及时针对此原因进行相关干预，能降低该原因造成的影响，则初步确认该原因为影响事件发生的因素。②明确根本原因。RCA改进小组进一步追溯事件发生的原因，确认根本原因，对下列3个问题进行回答：“当此原因不存在时，该问题是否还会发生？”“当此原因被纠正或排除，此问题是否会因相同因素再次发生？”“当此原因被纠正或排除后，是否还会导致类似事件发生？”若答案为“是”，则该原因为直接原因，若答案为“否”，则该原因为根本原因。③制订护理计划。RCA改进小组根据筛选出的根本原因，针对性地寻求整改措施，制订相关整改措施并评估该操作的可行性后，确认实施。实施前明确相关执行负责人、执行时间，并定期反馈实施结果。实施后由RCA改进小组进行评价，若反馈较好，则在护理会议中组织学习，以期杜绝相关事件再发生。预见性护理：①增加健康教育力度。根据患者受教育程度进行针对性健康教育，纠正患者错误认知。术前指导患者分散注意力缓解疼痛与自我放松训练的方法。②提高患者治疗、护理依从性。护理人员对患者采取精神鼓励、安慰，指导患者通过阅读、听音乐等方式放松心情。护理人员引领患者结识病友，帮助患者建立良好的社会联系，引导患者之间互相鼓励，增强患者对治疗的信心。③规范护理流程。RCA改进小组加强责任护士的职业素养与护理流程的培训、规范护理流程。④警示不良事件危险因素。针对患者可能存在的危险因素在患者床头悬挂张贴，以警示护理人员。

1.3 评价指标 比较两组干预前、干预1个月后对应方式、防御方式、病耻感、生活质量。①对应方式：使用医学对应方式量表(MCMQ)[6]评估，包括面对、回避、屈服3个维度，共20个条目，均使用1～4分Likert 4级计分法，得分越高表示患者该对应方式应用越多。②防御方式：使用防御方式问卷(DSQ)[7]评估，包括成熟型、不成熟型、中间型、掩饰因子4个维度，共88个题目，均使用1～9分Likert 9级计分法，得分越高表示患者该防御机制使用频率越高。③病耻感：使用社会影响量表(SIS)[8]评估，包括社会隔离、经济歧视、社会排斥、内在羞耻4个维度，共24个条目，使用1～4分Likert 4级计分法，得分越高表示患者病耻感越高。④生活质量：使用世界卫生组织艾滋病生活质量简表(WHOQOL-HIV-BREF)[9]评估，包括生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神/支柱/个人信仰6个维度，共29个条目及总体生活质量的2个条目，均采用0～4分Likert 5级计分法，得分越高表示患者生活质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后MCMQ评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MCMQ评分比较(分，

2.2 两组干预前后DSQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后DSQ评分比较(分，

2.3 两组干预前后SIS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SIS评分比较(分，

2.4 两组干预前后WHOQOL-HIV-BREF评分比较 见表4。

表4 两组干预前后WHOQOL-HIV-BREF(分，

3 讨论

HIV感染患者自身机体免疫功能会逐渐受损至缺失，甚至可能并发各类机会性感染、肿瘤，严重威胁生命安全。肛周感染患者由于患病位置特殊、涉及隐私，且治疗全程伴随疼痛，容易导致患者对排便产生恐惧，抗拒治疗及饮食，使病情加重[10]。部分患者因病情复杂，需反复多次手术治疗，导致患者对疾病存在恐惧心理[11]。针对HIV感染合并肛周感染术后患者的护理中，患者受双重疾病影响，生理、心理均容易出现问题，而常规护理效果略显不足，因此需要改进护理方式。

本研究中，研究组实施了基于RCA的预见性护理。①从对应方式来看。研究组干预后对应方式改变情况优于对照组(P<0.05)，说明实施基于RCA的预见性护理对HIV感染合并肛周感染术后患者调节对应方式有正面影响。究其原因：RCA通过系统分析HIV感染合并肛周感染术后护理的整个过程，对既往发生的事件进行调查，分析事件发生的根本原因，针对该原因制订切实可行的计划，避免再次发生。同时，实施基于RCA的预见性护理后，护理人员根据患者不同心理特点，给予相应预见性护理措施，有助于患者减轻对疾病的恐惧，使患者正视疾病，更多选择“面对”这一对应方式。李宝娥[12]研究证实，预见性护理对患者对应方式有一定调节作用，这与本研究结果一致。②防御是正常人用以维持心理平衡的有效措施。研究组干预后防御方式与对照组比较更加成熟(P<0.05)，说明实施基于RCA的预见性护理有利于患者选择成熟的防御方式。究其原因：基于RCA的预见性护理可充分排除护理过程中影响患者生理、心理状态的因素，护理人员与患者进行交流，最大限度缓解患者焦虑情绪，且护理人员对患者进行针对性健康教育，有助于普及知识，促进患者逐渐倾向于选择成熟的防御方式。③病耻感来源于内在方面与外在方面，即患者因自身感知到他人造成的影响及自身内心的影响，患者过分敏感易产生负性联想，进而加重自身病耻感[13]。研究组干预后病耻感低于对照组(P<0.05)，说明基于RCA的预见性护理有利于减轻患者病耻感。究其原因：实施基于RCA的预见性护理过程中，护理人员与患者沟通，回顾性分析患者产生病耻感的根本原因，并及时对患者进行心理疏导。④从生活质量水平来看。研究组干预后生活质量高于对照组(P<0.05)，说明基于RCA的预见性护理有助于患者生活质量提高。究其原因：基于RCA的预见性护理对护理措施进行改进，使患者得到有效心理护理、创口护理，提升了患者术后自理能力，增强了患者康复信心。杨春雨等[14]研究证实，预见性护理对提升患者生活质量效果显著，这与本研究结果一致。

综上所述，在HIV感染合并肛周感染术后患者的护理中使用基于RCA的预见性护理，能促进患者选择积极对应方式及更成熟的防御方式面对疾病，并且能有效减轻患者病耻感，提高患者生活质量。