消毒供应中心护理工作中细节管理的应用研究

李丽梅

(咸宁市中心医院消毒供应中心，湖北 咸宁 437100)

消毒供应中心是医院集中处理医疗器械卫生的重要科室，主要负责各类医疗器械的清洗、消毒、包装工作。消毒供应中心工作繁杂，较容易出现细节性问题，导致医疗器械的供应质量受损，为此，应积极强化细节管理[1-2]。我们总结消毒供应中心护理工作实践经验，针对护理风险因素及实际问题编制了细节管理措施，并于2019年8月落实实施。本次研究选择细节管理实施前后本中心处理的医疗器械各80例的消毒情况，对比分析了其应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院消毒供应中心自2019年8月起落实细节管理措施，实施前(2018年8月至2019年7月)和实施后(2019年8月至2020年7月)抽取本中心处理的医疗器械各80件作为抽检样本。实施前抽样：手术器械42件，剪刀15件，弯盘类13件，其他10件。实施后抽样：手术器械41件，剪刀16件，弯盘类14件，其他9件。实施前后抽取器械类型比较，差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

细节管理实施前，严格依照医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范和标准，和本院医院感染防控要求实施器械清洗、消毒等处理工作。在此基础上，2019年8月积极落实了细节管理措施如下：

(1)环境细节管理。进一步明确消毒供应中心各区域划分，两区域交界处设置警示标志，提醒护理人员即将进入另一区域，提高护理人员感染防控意识。消毒供应中心内应严格控制避免空气流通，实施空气消毒，避免空气中细菌与病毒污染已经完成消毒灭菌的器械。

(2)增加警示标识。将消毒供应中心工作规范及医院感染防控要求和标准装订上墙，并采用醒目的颜色进行重点标识，随时提醒护理人员严格按要求规范自己的行为。不同区域操作台上方采用醒目标识标注易错点或风险因素，提醒护理人员正确操作处理。

(3)强化职业暴露细节管理。护理人员在工作时，必须按要求穿戴防护衣、防护帽、口罩、手套等物品。针对不同的职业暴露制定应急处理预案，并进行实际演练，保证每个护理人员都可以掌握应急处理流程和方法。

(4)医院感染细节防控。对回收过程进行细节控制，做好过程中污染防控，及时进行清洁消毒，艾滋病患者所用医疗器械及物品单独处理。护理人员强化职业暴露防护，应重视手卫生，定时清洁手部，医疗物品储存、发放区应保持干净整洁，进入前必须进行手部清洗。发放医疗物品前核对消毒灭菌信息，完善信息记录，及时进行信息录入。

1.3 观察指标

细节管理实施前和实施后分别抽取80件医疗器械，依据《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》[3]，评估抽样医疗器械清洗、消毒和包装是否合格，统计不合格例数，并计算抽样医疗器械总合格率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，以n(%)表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

细节管理实施后，器械清洗、消毒和包装不合格率低于实施前，差异无统计学意义(P>0.05)；抽检器械总合格率(98.75%)显著高于实施前(87.50%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 细节管理实施前后抽样合格率比较[n(%)]

3 讨 论

医院内医疗器械种类复杂，数量庞大，消毒供应工作难度较大，极易出现不合格情况，影响医疗器械消毒质量，增加医院感染风险，对医院整体医疗水平的影响较大，因而，必须积极提升消毒供应中心工作质量。目前，消毒供应中心护理工作已经形成规范的流程与体系，但消毒供应工作的流程多且工作量大，因而较容易潜藏安全隐患，细节方面容易出现多种质量不合格问题，因而，应从细节管理入手，积极提升护理工作质量。

细节管理致力于研究更高标准的管理模式，对于复杂流程管理较为有效，目前已经广泛应用于临床护理中，并在消毒供应中心护理中应用开来[4]。相关文献报道显示[5-6]，细节管理应用于消毒供应工作中，可有效提升器械抽样合格率。细节管理效果可靠，有效提升了消毒供应工作中心护理工作质量。本次研究也发现细节管理实施后抽检器械总合格率为98.75%显著高于实施前为87.50%(P<0.05)，各环节不合格率均有所下降，提示细节管理实施后，有效提升了器械清洗、消毒和包装各方面的工作水平，提升了各环节的质量控制水平，应用价值较高。

此外，本院在实际工作中还发现，消毒供应中心处理的器械类型复杂，应注意不同器械的处理要求不同，分类操作，而部分小细节极易被遗落，需高度警惕：密闭类型器械应拆卸或打开，否则清洗液无法进入器械内部而无法清洗；纺织制品存在线头脱落风险，可导致设备出现故障，因此纺织制品不得放入清洗消毒灭菌设备中处理；应注意考虑器械是否能够耐受真空和高温处理要求，对器械进行拆卸，且拆解至最小单元，不同位置采取不同处理方法，小部件放置于精密器械篮筐内，避免丢失；此外，应注意做好日常器械检查与维护，如有异常，应及时停止操作，将设备断电，联系维修人员，设备冷却后尽早实施维修操作，避免影响工作进度。

综上所述，积极实施细节管理，可有效降低医疗器械消毒供应不合格率，提升了消毒供应水平和护理工作质量，应用价值较高。