加味四逆汤治疗慢性心力衰竭的疗效分析

张家燕

济南市第三人民医院药剂科，山东济南 250101

慢性心力衰竭是心脏疾病的终末阶段，使用西药治疗可利水、强心、扩张血管[1-2]。 中医理论认为，慢性心力衰竭为虚实相兼、标本具病，是因心肾阳虚导致血液淤积、经络不通，对机体的正常状态产生影响[3]。近年来，我国老龄化社会严重，慢性心力衰竭患者数量不断增多，应用西药治疗时极易出现耐药性，配合使用加味四逆汤治疗， 可促使西药使用剂量减少，降低机体损伤，且具有良好的治疗效果[4-5]。 探究加味四逆汤治疗慢性心力衰竭的疗效，为临床实践提供理论依据，该文将2019 年1—12 月80 例慢性心力衰竭患者为对象， 探讨西药治疗和加味四逆汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的慢性心力衰竭患者80 例为对象，分别为参照组与研究组，每组40 例。 参照组，男女患者分别为22 例与18 例，年龄为51～78 岁，平均年龄为（62.75±4.07）岁。 研究组，男女患者分别为21 例与19 例，年龄为53～75 岁，平均年龄为（63.35±5.61）岁。两组患者年龄、性别等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

该研究经伦理委员会批准。纳入标准：以《中国心力衰竭诊断和治疗指南》有关慢性心力衰竭为诊断标准，以《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》为诊断标准，确诊疾病；6 min 步行试验低于375 m；认知正常；熟知该次研究，并表示自愿参加。 排除标准：精神障碍；其他重要器官功能障碍；急性心肌梗死；严重心律失常；先天性心脏病；恶性肿瘤；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予参照组西药治疗： 指导所有患者的低盐少脂饮食与有氧运动， 养成良好的生活习惯。根据患者病情情况口服使用噻嗪类利尿剂（国药准字H14020796； 规格：25 mg）、 阿托伐他 （国药准字H20193144；规格：20 mg）、美托洛尔缓释片（国药准字H20140780；规格：47.5 mg）、阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021；规格：100 mg）、低分子肝素注射液（国药准字H20063910；规格：0.4 mL）等常规治疗。持续用药4 周。

1.2.2 研究组 给予研究组添加加味四逆汤治疗：药物组成为：30 g 茯苓，30 g 益母草，各30 g 生龙牡，20 g 山萸肉，18 g 泽泻，15 g 炮附子（先煎），15 g 丹参，12 g 赤 芍，10 g 干 姜，10 g 红 参，10 g 葶 苈 子，10 g 桂枝，10 g 炙甘草。 以上诸药开水煎制，热水温服,1 剂/d，共400 mL，分早晚2 次服用，200 mL/次。 持续用药4 周。

1.3 观察指标

①对比两组患者的症状积分、治疗效果、不良反应、N 末端B 型利钠肽原水平。

②症状积分：以《中药新药临床研究指导原则》为依据，主症为下肢水肿、畏寒肢冷、气短、气喘、心悸，次症为少尿、腹胀、胸闷胸痛、心悸。主症0～6 分，次症0～3 分，症状越严重分数越高。

③治疗效果：以《新药临床研究指导原则》为标准进行评估，若体征、症状缓解，即为显效；体征、症状改善，即为有效；症状未变化，甚至更严重，即为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。心率：测量两组患者的心率变化，进行详细记录。

不良反应：详细统计两组患者低血压、心律失常、恶心等，并详细记录。

N 末端B 型利钠肽原：抽取静脉血，测量所有患者的N 末端B 型利钠肽原水平。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

研究组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 症状积分

研究组治疗前症状积分与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 研究组治疗后症状积分优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者症状积分比较[（），分]

表2 两组患者症状积分比较[（），分]

组别治疗前 治疗后研究组（n=40）参照组（n=40）t 值P 值14.95±2.86 14.78±2.79 0.269＞0.05 5.12±1.35 8.36±1.54 10.006＜0.05

2.3 不良反应

研究组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n（%）]

2.4 两组患者N 末端B 型利钠肽原水平

研究组治疗前N 末端B 型利钠肽原水平与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 研究组治疗后N 末端B 型利钠肽原水平明显优于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 两组患者N 末端B 型利钠肽原水平比较[（），pg/mL]

表4 两组患者N 末端B 型利钠肽原水平比较[（），pg/mL]

组别治疗前 治疗后研究组（n=40）参照组（n=40）t 值P 值1 698.64±321.67 1 689.95±334.75 0.118＞0.05 432.96±76.56 573.34±75.68 8.247＜0.05

3 讨论

慢性心力衰竭患者使用西药治疗时，伴随多种不良反应，且治疗效果无法达到理想状态。 中医理论认为，慢性心力衰竭病因病机为：五脏元气亏虚，而致日久及阳，肾阳虚，心阳温煦失去，鼓动乏力，心悸怔忡；心阳虚，血行无力，往复而致恶性循环，水淤互结，虚实夹杂，以益气温阳、活血利水为治疗原则[6]。 《伤寒论》中记载着四逆汤方剂，可回阳救逆，温中祛寒。 根据中医辨证施治理论，以四逆汤为基础，加减化裁，形成加味四逆汤，不仅具有温阳益气功效，还可利水消肿，活血化瘀，标本兼治[7]。在加味四逆汤药方中，炮附子具温里逐寒、回阳救逆等功效，温肾阳少火，助心阳通脉；红参具复脉固脱、大补元气，可用于肢冷脉微、久病虚羸等症状的治疗；炮附子、红参为君药，具回阳、益气、救脱等功效[8]。 干姜具回阳通脉、温中散寒、振奋脾阳等功效，联合附子可回阳救逆；桂枝具助阳化气、温经通脉等功效，在《名医别录》中记载“阻止心痛，温筋通脉”；生龙牡具益阴潜阳、平肝、固涩等功效；山萸肉具固涩滑脱、收敛元气等功效，可促进血脉流通，通利九窍，联合山萸肉具固肾摄精、收敛元气功效。干姜、生龙牡、山萸肉等为臣药，联合使用具收敛元气、温阳益气功效[9]。 丹参、茯苓、赤芍等为辅药，其中茯苓具健脾补中、利水渗湿等功效；丹参具活血化瘀、祛瘀止痛等功效；赤芍具散瘀止痛、舒筋活络等功效；葶苈子具有行水、除满、消胀等功效；泽泻具有渗湿泻热、利水、补虚损五劳等功效；益母草具有利水、活血、消肿等功效。 赤芍、益母草等为佐药，具有利水消肿、活血化瘀等功效，与臣药、君药相佐，可化瘀行水等[10]。

该次研究中，参照组采用西药治疗，研究组添加加味四逆汤治疗，研究结果可见，研究组治疗有效率95.00%高于参照组80.00%（P<0.05）；研究组治疗后症状积分（5.12±1.35）分明显优于参照组（8.36±1.54）分（P<0.05）；研究组N 末端B 型利钠肽原水平（432.96±76.56）pg/mL 明显低于参照组(573.34±75.68)pg/mL（P<0.05）； 不良反应发生率2.5%0 低于参照组20.00%（P<0.05）。 这与蒋赵琳[11]的研究结果：实验组总有效率85.71%高于对照组67.86%的有效率（P<0.05）；实验组治疗后NT-proBNP 水平 （449.3±85.6）pg/mL 低于对照组（581.9±74.0）pg/mL（P<0.05），基本一致。 这说明：慢性心力衰竭患者采用中西医结合治疗，减少西药的药物使用剂量，可避免长期使用西医治疗引起的不良反应，因此有效降低不良反应发生率，促进疾病的治疗，对患者具有重要意义[12]。

综上所述,慢性心力衰竭患者采用加味四逆汤治疗，有效提高治疗有效率，改善临床症状，提高心功能，不良反应少，安全性高，治疗效果显著。