实施精细化护理在小儿支气管镜检查术中的应用

宗丽

【关键词】支气管镜检查;小儿;精细化护理;护理有效率;并发症;满意度

[中图分类号]R737 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0219-02

作为一种微创检查方法，纤维支气管镜具有操作简便、图像清晰、创伤小、安全性高等优点，目前主要用于肺部疾病及气道疾病的临床诊断[1]。与成年人相比，幼儿及儿童患者的身体耐受性相对较弱，且容易出现情绪波动，难以顺利配合完成各项检查措施，这会给支气管镜检查造成一定风险，导致检查中或检查后出现恶心呕吐，局部水肿、出血，发热，气胸等不良反应和并发症，给患儿身体造成不必要的损伤，甚至影响临床诊断治疗[2]。为了更好的解决以上问题，笔者所在科室将原有的常规护理升级为精细化护理，并于2020年2月开始针对接受支气管镜检查术的患儿开展，与2020年2月以前采用常规护理模式的患儿相比，前者优势非常明显。笔者将两组患儿分别接受护理干预的具体情况报道如下，以期为相关工作人员提供参考依据：

1资料与方法

1.1一般資料 将常规护理模式作为方案A，将精细化护理模式作为方案B，随机选取本院实行护理方案A阶段（2019年1月至2020月1月）在本院行支气管镜检查术的54例患儿纳入对照组，另选本院开展护理方案B时期（2020年2月至2021年2月）在本院行支气管检查术的57例患儿归为观察组;111例患儿检查原因均为慢性咳嗽，基本信息如下：对照组男女比例28：26，年龄1-11岁，平均（7.03±0.61）岁;观察组男女比例33：24，年龄1～12岁，平均（6.94±0.58）岁;两组患儿基本情况相似，无统计学意义（P性别=0.5224，P年龄=0.4273）。

1.2方法 方案A进行常规护理，主要包括相关器械管理、维护，安抚患儿情绪，引导患儿完成各项术前检查项目，进行纤维支气管镜检查术相关事项讲解，提示并发症风险等。

方案B施行精细化护理，护理方法如下：①加强护理人员专业技能及沟通技巧培训，邀请经验丰富的儿科专家进行专项讲解，并对护理人员掌握程度进行考核;正式实施精细化护理后，定期进行护理质量评估;②详细了解患儿既往病史、药物过敏等情况，指导患儿术前4-6h开始禁食、禁水，并完全各项术前检查，包括血常规、心电图、CT扫描等;③做好术前准备工作，包括相关器械及配件、急救药品、治疗药品等;④对于幼儿患者，可通过语音沟通、触摸安抚、播放动画视频等方式安抚患儿情绪;对于理解能力较强的幼儿及儿童患者，可以告知本次检查的目的和重要性，提示可能出现的不适症状，让患儿做好心理准备[3];⑤严格执行无菌操作;⑥加强家长的健康教育，详细讲解支气管镜检查的原理、目的、注意事项等;⑦密切关注患儿表情变化，发现异常及时予以相应的干预措施，如及时清理鼻腔、口腔内的分泌物等;⑧检查结束后，再次强调禁止大声说话、禁止用力咳嗽、4h内禁食禁水等注意事项，并提供4h后的饮食方案（半流质食物）。

对照组采用方案A进行护理干预;观察组实行方案B进行护理干预。

1.3观察指标 组间对比：①护理效果：患儿配合度较高，未出现哭闹或痛苦表情，属于显效;出现哭闹或痛苦表情，经安抚后能够完成检查，属于有效;哭闹剧烈，拒绝配合检查，属于无效;总有效率=1-无效率。②一次性置入成功率及检查时间。③并发症情况。④护理满意度：自制调查问卷，分值越高代表满意度评价越高。

1.4统计学分析 本次数据运算选择SPSS26.0统计学软件;护理有效率、并发症发生率等计数资料以例（%）表示，行χ2检验;年龄、检查时间等计量资料以x±s表示，检验值为t;统计学运算结果为P<0.05，则存在统计学意义。

2结果

2.1比较两组患儿护理效果 由表1显示，观察组护理有效率（96.49%）明显高于对照组（81.48%），有统计学意义（P=0.0109）;证明方案B可以显著改善患儿耐受度，提高护理效果。

2.2比较两组一次性置入成功率及检查时间 由表2显示，观察组一次性置入成功率（91.23%）明显高于对照组（75.93%），检查时间（1.22±0.64）h明显少于对照组（1.58±0.61）h，有统计学意义（P=0.0288，0.0031）;证明方案B有利于提高支气管镜的一次性置入成功率，并缩短检查时间。

2.3比较两组患儿并发症情况 由表3显示，观察组共发生2例，对照组共发生9例，观察组并发症总发生率（3.51%）明显低于对照组（16.67%），有统计学意义（P=0.0203）;说明方案B可以有效改善患儿检查中及检查后的并发症情况，提高支气管镜检查术的安全性。

2.4比较两组护理满意度 由表4显示，护理满意度评分（93.45±4.12）分明显高于对照组（86.29±6.24）分，有统计学意义（P<0.0001）;说明患儿及家属对方案B的接受度和认可度更高，有利于建立和谐的护患关系，并树立本院良好的社会形象。

3讨论

支气管镜检查术的适应症主要包括：咯血，慢性不明原因的咳嗽，喘息;肺部影像学检查结果提示异常改变，伴有胸腔积液。禁忌症主要包括：凝血功能异常，肺功能严重损伤，活动性出血倾向，相关药物过敏、且无替代药品，耐受性极弱、无法完成任何有创操作等[4]。本次研究中的111例患儿均伴有不明原因的慢性咳嗽，无任何禁忌症。

本次研究中，观察组采用护理方案B，即精细化护理，对照组采用护理方案A，即常规护理;组间对比显示：观察组护理有效率（96.49%）、一次性置入成功率（91.23%）、检查时间（1.22±0.64）h、并发症发生率（3.51%）、护理满意度评价（93.45±4.12）分，各项指标均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P=0.0109，0.0288，0.0031，0.0203，0.0001），充分证明了精细化护理的可行性及有效性。此外，那芳芳等人的研究中[5]，研究组护理有效率（92.85%）和护理满意度（90.47%）均高于观察组;许娅玲等人的研究中[6]，观察组并发症发生率（4.23%）、护理满意度（98.59%）均优于对照组;王瑞等人的研究中[7]，观察组患儿耐受性（95.74%）、并发症发生率（4.26%）、置入成功率（97.87）、检查时间（1.14±0.56）h均优于对照组;上述差异均有统计学意义，可为本研提供更多数据支持。总结本次研究，笔者将精细化护理的主要特点归纳如下：①操作细节更多，对护理人员的指导作用更强，有利于提高整体护理质量[8];②患儿及家长的接受度更高，更愿意配合完成各项护理措施[9];③由于患儿情绪较为稳定，进一步降低了发生各种不良事件的风险。

综上所述，实施精细化护理能够促进小儿支气管镜检查术顺利完成，缩短检查时间，减少术中、术后不良反应及并发症，帮助医生了解患儿病情，并以此制定科学的对症治疗方案，同时还可以增进护患关系，避免发生医疗纠纷，有利于建立医院良好的社会形象，因此建议临床推广。