基于SP的案例教学法在《中医护理技术》教学中的应用

李蕾　万函　黄肇新

【关键词】SP;案例教学法;中医护理技术

[中图分类号]R192.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0160-02

《中医药发展“十三五”规划》提出要加强中医护理人员配备，提高中医辨证施护和中医特色护理水平，这对护理人才的培养提出了新的要求。标准化病人（StandardizedPatients，SP）指那些经过标准化、系统化培训后，能恒定、准确、逼真地表现临床情境下病人的实际疾病状况，从而帮助医务人员识别临床问题的正常人和病人[1]。SP应用于医学教学及考核，不仅训练学生的临床实践应用能力，而且可以提高医学文书书写水平及临床思维能力，是作为医学生规范化培训的重要手段[2]。SP教学由于其在医学专业教育、评估和研究方面的独特优势，逐步成为临床教学改革的热点[3]。本研究是基于SP的案例教学法在《中医护理技术》教学中的应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象 2019年6月至2020年1月，随机选取2018级中医护理专业95名学生为研究对象，均为女性，年龄15～18岁，平均（16.77±1.03）岁。将95名学生分为研究组（48名）和对照组（47名），两组护生性别、年龄、前期成绩、学习环境、授课教师等差异经统计学处理均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 研究组实施基于SP的案例教学法，对照组实施传统教学方法。

1.2.1编撰《中医护理技术》教学SP案例 以国家级SP培训师为核心的中医护理教师团队按“三对接”职业教育理念，即“人才培养对接用人需求、专业对接行业、课程对接岗位”，强化校院合作、产教融合，结合中医护理专业需求和岗位能力分析，优选5项中医护理技术即针法、灸法、拔罐、刮痧和推拿疗法。

真实的临床问题是案例编制的基础[4]。教师深入临床教学医院中医科，优选临床典型案例。SP案例编撰设计原则：①体现中医护理专业特色：遵循中医理论体系，以中医整体恒动观念与辩证施护方法为核心保护人类健康。②对接临床实际：模拟临床典型案例，展现临床真实情境，培养学习者的中医护理临床思维、沟通能力及人文素养。③具有标准化、可重复化：案例结构完整、背景清晰、评分量化，经过实践检验和专家认证。SP案例分讲师信息、给学生的信息以及SP信息三部分，涵盖了学习目标、情景描述、案例的专业和社会心理信息等。

1.2.2sP的招募、培训和考核 招募20名教师和学生志愿者。要求自愿参加，具有良好的职业道德、人际沟通能力、判断与反馈能力、表演能力和应变能力，角色扮演过程忠于脚本信息。采用标准化病人初筛对照表进行面试，包括礼仪风度、表现力、判断力和情绪稳定性、性格品质4个维度15个条目，达到10项及以上合格者可进入培训环节。培训共20学时。其中理论学时4节，包括SP起源、应用、工作方式、管理等。实践学时16节，包括脚本理解和表演、有效反馈、交流沟通、医学化妆等。培训结束后技能考核，包括角色真实度、反馈能力、脚本内容掌握、表演技巧、语言表达5个维度各5等级评分，总分为25分。考核分数≥22分为合格。最终筛选出14名SP，其中教师6名，学生8名。

1.2.3教学过程 ①课前学习：通过超星泛雅信息平台，课前推送教学微课、临床岗位视频、SP案例等信息化资源，布置课前作业，强化学习效果和诊断学情，从而调整教学策略。②课中教学：通过教师SP参与案例导入，仿真临床中医护理过程，激发学生的求知欲。学生积极开展分组讨论，绘制知识导图。教师再加以引导讲授，强调教学重难点。随后每组抽取案例，由学生SP参与实践训练。每组学生分别扮演中医护士、SP、家属和评价者，损伤性操作必要时协同使用中医教具。在教学过程中，始终贯穿着生生、师生、SP与师生的互动[5]。每次训练后，角色互换。学生开展讨论、自评与互评，反馈训练中的存在的优缺点和提出改进的方向。最后教师根据各组反馈汇总，点评总结。特别重视中医护理理念和与临床对接的技术要求，强调护患沟通和问题处理的灵活性。③课后拓展：通过平台设置SP案例选择题和思考题，进一步强化学生中医护理技术的理论水平和实践能力。学生上传SP案例课后模拟练习视频和照片，教师审阅并点评。

1.3评价指标 ①理论成绩：试卷由学校从试题库中随机生成，闭卷笔试形式，题型有名词解释、单选、填空、简答、案例分析，满分100分。②操作成绩：选取5项中医护理技术考核内容，学生考核抽取2项。考核时SP案例重新编制，均为教师SP担任病人角色。每项中医护理技术考核满分100分，考核成绩满分90分，SP评价满分10分。两项成绩总和后取平均分。③量表评价：应用SEGUE医患沟通量表对学生上传的操作视频进行评价。共包括准备阶段、信息收集、信息给予、理解病人、结束问诊5个维度，包含25个条目。量表总分为25分，以≥23分为优，以20～22分为良，以15～19分为及格，以<15分为不及格[6]。

1.4统计学处理 将两组护生《中医护理技术》理论成绩、操作成绩和SEGUE医患沟通量表得分进行比较。采用SPSS22.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准a=0.05。

2结果

2.1两组护生《中医护理技术》理论成绩、操作成绩比较 两组护生《中医护理技术》理论成绩、操作成绩比较，具有统计学意义（P<0.01），详见表1。

2.2两组护生《中医护理技术》SEGUE医患沟通量表评分比较 两组护生《中医护理技术》SEGUE医患沟通量表评分比较，具有统计学意义（P<0.01），详见表2。

3讨论

3.1提升学生的学习效果 中医护理实训常规在模拟教具上完成，简单而機械，导致学生学习积极性不高，学习效果不佳。SP案例教学法为学生提供了近似于临床真实工作场景和职业岗位，培养了学生的临床意识，增强了学生的爱伤观念，提高了学生面对真实病人临床情境的应对能力，提高了实训教学质量。从课前课中学习的SP案例思考、课中的SP案例演示讨论、分组练习反馈以及课后的SP案例课后拓展，角色体验式的学习模式，加上SP参与反馈和指导，学生获得多维度多层面的肯定，递增式地激发学生的学习兴趣，促进学生主体性学习，从而提升理论和技能水平，达到辨证施护、与临床无缝对接。

3.2增强学生的护患沟通能力 现代医学模式是“生物-心理-社会”医学模式，如何通过人际沟通技巧安慰、关心患者和解决患者问题，是中医护理人员必须要掌握的临床实践核心技能。通过SP案例教学，护生亲身体验沟通，就可以发现沟通存在的问题。护生对护患沟通的一系列思考分析、讨论实践的学习活动，在认知领域记忆、理解、应用、分析、评估创造五方面都得到训练，极大地提高了护生的护患沟通能力。

3.3提高临床考核的标准化、公正性 在中医护理技术考核中应用SP案例仿真展现临床情境和工作任务，评分标准为监考教师和SP综合评价，评价内容涵盖操作前评估和准备、操作过程、操作效果评价以及职业态度、护患沟通多方面，采取量表评分法，对接临床岗位，贴近临床实际，提高了临床考核的标准化、公正性，为学生将来对接临床工作岗位提供专业化指导。

综上所述，SP案例教学法能激发学生学习中医护理技术的学习热情，较好地培养中医辨证施护理念，提高其临床思维能力及护患沟通能力，有助于构建和谐的护患关系，促进中医护理理论知识与实践技能的有机融合，取得良好的学习效果。同时，也为临床中医护理技术考核的标准化进程提供了发展方向。